慢性再障输血相关铁过载的中西医结合治疗

一、简介

再生障碍性贫血（AA），简称再障，病因尚不明确，是一种造血干细胞缺陷、造血微环境损伤及免疫异常的骨髓造血功能衰竭性疾病，主要临床表现为贫血、出血、感染等。

本病有急性和慢性之分，急性再障患者贫血症状严重，且呈进行性加重，一般伴有明显出血以及严重感染。慢性再障症状较轻，发病缓慢，表现为头晕乏力、心悸气短，发热轻微，出血以皮肤出血为主，内脏出血较少见。诊断此病时，需与骨髓增生异常综合征（MDS）中的难治性贫血（RA）、急性白血病（AL）等疾病相鉴别，可以骨髓活检、染色体分析等检查为依据。

治疗上，现代医学主要是输血、止血、控制感染等对症治疗以及针对发病机制采用的免疫抑制、促造血、造血干细胞移植等手段，临床有一定效果，但副作用不可忽视。比如输血相关性铁过载，由于人体通过正常生理机制排泄铁的量有一定限制，长期输血疗法会导致铁代谢的紊乱，大量铁蓄积在体内，一单位的血含铁量约200mg，长时间积累，输血量增加以及输血间期缩短最终引起铁过载（IO）[1]。中医中药在治疗再障尤其是慢性再障方面具有一定优势。再障属于中医学“髓劳”范畴，主要病机为气血津液亏损，脏腑功能不足，久病及肾，精亏髓减，生化乏源，最终可致阴阳俱虚。目前临床上慢性再障从肾虚论治，分为肾阴虚以滋补肾阴，肾阳虚以温补肾阳，肾阴阳两虚以阴阳双补三种证型，同时兼顾补益气血。对于再障输血依赖导致的铁过载，中医认为此为瘀血沉积体内，瘀血不去，新血不生，主要病机为肾虚血瘀，治以补肾填精、化瘀解毒以促进骨髓造血，摆脱输血依赖，纠正铁过载。

二、病例

患者，女，60岁，确诊再生障碍性贫血25年，定期输注红细胞及血小板，服用康力龙、环孢素治疗，现患者头晕头痛，牙龈、口腔溃疡疼痛，双下肢无力，脚踝处黑色瘀斑，无出血。为求中西医结合治疗，遂来我院就诊。

初诊：

辅助检查：

铁蛋白：6981.62ng/mL；

血常规：WBC 2.76×10^9/L，RBC 1.67×10^12/L，HGB 58g/L，PLT 3×10^9/L

处方：

熟地黄12 牡丹皮30 泽泻15 生地12

白芍30 茯苓30 陈皮9 菟丝子30

女贞子21 墨旱莲21 仙鹤草30 地锦草30

甘草6 当归10 黄芪 30 小蓟30

肿节风15 焦三仙各15 肉蔻9 小茴香9

二诊：

辅助检查：

血常规：WBC 2.12×10^9/L，RBC 2.12×10^12/L，HGB 63g/L，PLT 8×10^9/L

铁蛋白：5995ng/ml

处方：

补骨脂15 骨碎补15 巴戟天15 淫羊藿15

菟丝子15 黄芪15 茯苓10 白术15

当归10 党参15

分析：

患者，老年女性，确诊再障25年，每月定期输注红细胞和血小板，输血严重依赖，多次复查铁蛋白均在6000ng/mL以上，考虑患者为输血相关性铁过载，西医治疗效果不佳，寻求中西医结合治疗。初诊时患者为以肾阴虚为主，以滋补肾阴为原则，兼以活血化瘀解毒，予以熟地、牡丹皮、生地滋阴清热凉血，仙鹤草、地锦草、肿节风、小蓟凉血散瘀解毒，女贞子、墨旱莲补益肝肾，黄芪、当归、白芍补气养血，茯苓、陈皮、泽泻理气健脾化湿，肉蔻、小茴香温中行气止痛，焦三仙健运脾胃。两周后患者复诊，患者下肢瘀斑消失，症状减轻，此后定期复诊，口服中药，配以膏方以补肾滋阴、活血化瘀，兼顾补益气血治疗。本月患者再次就诊，症状明显改善，铁蛋白降低，病情出现了转折，根据患者的症状及体征，患者转为肾阳虚证候，以温补肾阳为原则，改用骨碎补、巴戟天、淫羊藿温肾助阳，补骨脂、菟丝子补肾填精益髓，当归、党参、白术补气活血，泽泻、茯苓健脾祛湿。在行西医治疗的同时结合中药，准确把握疾病发展变化，以期促进恢复骨髓造血功能，纠正铁过载，减轻甚至摆脱输血依赖，从而促进疾病向好的方向转化。

参考文献：

[1]曾滟,车虹,刘松山.中西医结合治疗再生障碍性贫血并发输血相关性铁过载1例及文献复习[J].中西医结合研究,2020,12(04):278-281.