晚期胃癌巨大肝转移瘤伴肝功能衰竭，你还敢治吗？

胃是一个空腔器官所以，在胃癌早期，没有特异性症状，除非是定期胃镜体检的，绝大多数患者都会错失最佳治疗时机。

据世界卫生组织报道，2020年中国新发胃癌47.9万例，由于大多数发现就处于中晚期，所以，当年因胃癌死亡患者约37.4万例，占全球胃癌死亡的48.6%。

因发病部位不同、细胞分化差异、基因表达不同，胃癌又是一种高度异质性、高度恶性的肿瘤，最容易出现肝转、肺转移和淋巴结转移，但在经济较发达的我国东部地区，因肝转移出现肝功能衰竭才来医院就诊的患者也为数不多。

这一例54岁的男性成功人士，在2020年12月底无明显诱因出现上腹部不适，进食后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，马上到当地医院做胃镜，发现胃窦前壁有一隆起凹陷性病变，表面覆污苔，周围黏膜隆起，糜烂，伴幽门梗阻。病理结果是“胃窦低分化腺癌”，免疫组化：Her-2（-），Ki-67（+90%）。

弥漫性肝转移、淋巴结转移，肝功能的报告单上也满满的向上箭头，接诊的医师纷纷告辞，难啊，太晚了。

因为幽门梗阻，于是在2021年1月5日手术先解决胃肠道梗阻问题，术中探查发现肝脏表面及肝实质弥漫性结节、胃周和腹膜后区肿大淋巴结，无法手术切除肿瘤，只得做姑息性的“胃空肠吻合术+空肠侧吻合术”。术后患者还出现了黑便，间断呕吐少量咖啡色胃内容物，

与病魔斗争才能争取活的希望！这时患者和家属经历了发病初期的慌乱，跑遍了上海多家医院，看了不少专家，再上网查，托关系打听，最后选择了“南李北沈”的胃肠肿瘤名医李进教授。

事后，患者和家属告诉我，选择李进教授的原因其实很简单，因为第一次看李教授门诊时得到的回答是：感谢患者和家属的信任，虽然他的病情非常凶险，但还是有治疗机会的，当然这个治疗方案需要个体化、精细化、艺术化，作为一名肿瘤内科医师，愿和患者及家属一起来面对肿瘤这个恶魔，同担当、共命运。

马上入住上海阿特蒙医院，生化报告AST高达825U/L，总胆红素92μmol/L，再看2021年1月29日查的上腹部MRI，不用解说，所有人都会吓一跳的，因为肝里面90%都是棉花团一样的肿瘤。就这，真没几个医师敢用抗肿瘤药物来治。

用的是化疗+靶向+免疫的方案，治大病如烹小鲜，选药精到，火候恰好，一个半月后复查，肝内肿瘤明显缩小、变少了，肝功能好转，癌胚抗原也从100降到了8.9ng/Ml。

好事一波三折，在2021年4月5日发生了呕血，推测与靶向药物有关，可能的机制是肿瘤血管内皮细胞存活和增殖能力下降、肿瘤快速退缩引起肿瘤血管失去支撑而破溃，这也是抗血管靶向药物使用中应高度警惕的不良反应。好在救治及时，没有造成大碍。

半年多，两口子每次都准点来阿特蒙医院，带着欢笑、推着输液架在走廊里漫步，看到我还时不时说真当感谢李进教授的团队，能够让他们从当初的慌乱中重做心理建设，让他们有时间安排好家事。虽然现有的医疗技术不能救人一辈子，但通过医师的努力，为这些危重的肿瘤患者赢得一些宝贵的时光，能从容地完成自己的心愿，算是对肿瘤专科医师这一特殊职业悲伤的安慰吧。

晚期胃癌本就凶险，但要是已经满肝都是转移瘤，肝功能衰竭，绝大多数医师是不敢再做抗肿瘤治疗的，那么患者就只有等死。但名医之所以是名医，除了扎实的临床技术之外，还要敢于担当、心怀大爱，勇于挑战难点。