婴幼儿位置性头颅畸形科普之三---鉴别

前面两节简单介绍了下位置性头颅畸形的概述和危害，本节给大家介绍位置性头颅畸形的鉴别。

从数学角度来看，在体积相同的情况下，球形的表面积最小，而在直径相同的情况下，球体的体积最小。而为什么要先来谈数学呢，这个要和人类的进化有关。人类的大脑相对于其他动物高度发展，脑容量激增，人类脑组织与身体体积的相对比例要远远大于动物，人类头颅相对也较大。而一个具有成熟大脑的婴儿是无法经过产道出生的，为了生育后代，人类只能生出脑发育不成熟、头颅直径相对较小的婴儿，这是进化的结果，同时为了减少头部的热量流失，自然选择的结果就是婴儿的头型是近圆形的，这个在风雨飘摇的古代，可是非常有用的。

出生之后，新生儿的脑容积只有成人的一半大小，但是到了6岁左右就基本接近成人，从出生之后到6岁前，颅骨是有很大塑形性的，就是为了适应脑组织的不断生长，而促进颅腔扩大发育的原动力就是来自于脑组织的生长。这是颅腔发育的基本原理，理解好原理就好理解头颅畸形的相关问题。

所以我们要明白婴儿的头颅最自然的状态就是近圆形的，如果由于不正确的睡眠姿势引发了位置性头颅畸形，颅腔如同一个弹性腔发生形变，具体表现形式参见第一节《概述》。那么我们如何鉴别是否有异常呢，如下图，从正面、顶面和侧面看婴幼儿的头型，从正面看，所谓的五官端正，就是额头是否平整，双眼是否在同一水平面上，双耳的位置是否对称；而从顶面看，头型应该是像一枚饱满的鸡蛋，圆润对称；而从侧面看头部和颈部应该是一个完美的问号，对号入座，看看孩子是不是达到了这样的标准。

关于如何鉴别是什么类型的位置性头颅畸形，我并没有着墨太多，其源于在开设头颅畸形门诊的时，我们的最初目标是要筛选出颅缝早闭的孩子，颅缝早闭是由于颅缝因为病理性的因素提前闭合影响了颅骨的发育，这种病会严重的影响脑功能的发育，是需要做手术来解决的，具体可以浏览我的公众号里关于颅缝早闭的文章。而这种病和位置性头颅畸形在外观上有很多重叠，别说普通不懂医学的父母，即使不从事儿童神经外科的医生，很多人也不了解这些病的鉴别，当然也有些父母非常厉害，自学能力极强，把孩子的问题弄得很清楚，但这毕竟是少数，所以对于大多数父母来说，为了避免延误病情，暂不在科普文章里介绍具体的鉴别方法，只是建议家长们，参照这三个体位面的观察，如果有异常，就请咨询当地的儿童神经外科医生，专业的问题还是交给专业的人来解决吧。

至于我们是怎样鉴别的，基本就是依靠知识和经验，观察、测量，很少需要用CT、核磁设备的，家长们不用担心宝宝会受到辐射。同时头颅畸形门诊是限号的，就是为了保证每位孩子至少15分钟的交流时间，向家属告知治疗的要点和细节，每次只能适度少量加号。

所以为了把问题做简单，在鉴别方面只是向大家讲些原理和基本的问题，避免焦虑的父母们花太多时间来学习，仅需从这三个角度观察，如果有异常，让医生来解决吧，不要误诊耽误孩子。

下一节我们来聊聊位置性头颅畸形的治疗。