脊髓室管膜瘤的诊断和治疗

椎管内肿瘤占中枢神经系统肿瘤的15%，其中髓内肿瘤（intramedullary tumor）占椎管内肿瘤的25%。髓内肿瘤位于脊髓内部，和其他部位的肿瘤一样可以分为原发和继发两种，其中原发于脊髓组织的原发性肿瘤多见，包括室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞瘤，胆质瘤和海绵状血管瘤等，继发性肿瘤大多来源于肺部肿瘤等其他脏器肿瘤的转移。

髓内肿瘤中室管膜瘤最常见，发病部位颈胸段最常见。 脊髓本身的体积有限，代偿能力较差，内部结构复杂，功能重要，因此髓内肿瘤的症状比髓外肿瘤严重，治疗风险较髓外肿瘤大。室管膜瘤常见于中年患者， 男性多见，病程较长发展缓慢，其症状常以感觉，运动和括约肌障碍发病， 常合并脊髓空洞，甚至脑积水。辅助检查除了X线片，CT外，最有效的是磁共振扫描。 室管膜瘤低度恶性，和脊髓的边界常较为清晰，全切的可能性较大，因此脊髓的室管膜瘤治疗手术是首选。

髓内肿瘤的手术风险较大，操作较为复杂，因此很多的神经外科医师存在顾虑，尤其是对神经系统症状较轻微的患者无论是医生还是患者手术的意愿都不是很强烈。然而研究表明髓内肿瘤患者的预后和术前的状态存在明确的关系，因此在发现脊髓室管膜瘤时应该尽早手术治疗。

病例： 65岁，女性。

双下肢无力多年，加重3个月，伴有大小便轻度障碍。MRI提示颈6-7髓内肿瘤，伴有脊髓空洞。 完善各项检查，全麻下行髓内室管膜瘤切除，内固定植骨融合术。 术中肿瘤整块切除。术后患者恢复良好，术后一周复查肿瘤全切，脊髓空洞减小。 两周出院时下肢肌力有所好转，随访复查中。