距骨骨软骨损伤需要治疗吗？怎么治疗？

1.不是所有的距骨骨软骨损伤都需要手术或药物治疗！

非经过保守治疗失败的“急性大块距骨骨软骨损伤或慢性骨软骨损伤合并关节绞索、关节活动严重受限”，一般都建议患者“先行先试”——保守治疗，包括①限制活动、减少踝关节负重、理疗、热敷、冲击波治疗等；②对症止痛，口服NSAIDS类止痛药，常见的有布洛芬、西乐葆、双氯芬酸钠等（这类药物存在一定胃肠道副作用，建议餐后口服）。③生物治疗，例如关节腔注射“富血小板血浆（PRP）”，是一种较新的治疗技术，通过PRP中的血小板释放多种生长因子，促进软骨修复。

临床上根据损伤程度，对距骨骨软骨损伤进行分型，损伤越严重，分型越高，治疗也越复杂。1999年Hepple医生基于MRI提出Hepple分型系统，将距骨骨软骨损伤分为Ⅰ～Ⅴ型。

2.哪些患者需要手术？

Hepple分型Ⅱ～V型症状明显、保守治疗3～6个月以上无效或者损伤面积较大的、急性有分离移位的距骨软骨损伤需要手术治疗口。

3.手术治疗方法有哪些？

首先，要明确，距骨骨软骨损伤存在个体间差异，要遵循“个体化治疗、精准治疗”！患者间治疗方案可能存在差异，即使手术名称一样，术中实际操作内容也是存在不同的。

常用的手术治疗方案包括：

① 关节镜下病灶清理、微骨折及钻孔术

② 骨软骨快复位内固定术

③ 自体骨软骨移植术

④ 自体软骨细胞移植术

⑤ 自体骨一骨膜移植术

⑥ 术中可能联合关节腔内注射生物附加物技术包括富含血小板血浆（PRP）、浓缩的骨髓提取物及其他来源的间充质干细胞等。

南医三院足踝外科是华南“唯一”一家大学附属三甲医院足踝专科，是广东省足踝矫形与创伤诊治中心。