病案精选：过敏性紫癜

过敏性紫癜是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起的血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。本病是多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，但也不排除青少年患病可能。

紫癜可能影响生殖系统，出现疼痛和肿胀；也可能侵犯中枢和周围神经，出现头痛、运动失调、癫痫等，但均为暂时性症状；也可能出现呼吸道症状，如肺出血、间质性等。除上述伴随症状外，紫癜会出现两种严重的并发症，即紫癜性肾炎和肠套叠，进一步可能发展为尿毒症。

张某，男，18岁。

初诊：2010年1月22日。

主诉：皮肤紫斑反复发作3个月，加重5日。

诊查：3个月以来，两小腿及背部出现红色瘀点，不久即变成紫红色斑，隔几天渐消退，但不断反复发生，逐渐增多，稍感关节痛，自觉疲乏、纳呆。

经当地某三甲医院化验血、尿常规与出凝血时间无异常；过敏原检测，对鳕鱼、人造黄油、山梨酸钾、肉豆蔻、红辣椒、胡椒粉、噻苯咪唑等过敏，诊为过敏性紫癜。曾用西药西普利嗪、枸橼酸钙、白芍总苷胶囊、甘草酸苷等，瘀点瘀斑，时疏时密，时发时愈。近5日感冒后紫斑又加重，因不愿意再服西药，故来中医科就诊。

刻诊：两小腿及背部可见密集紫红色瘀点，如针头至蚕豆大小不等，部分集簇成片，压之不退色，询问其咽干口苦、口渴、大便干、尿少而黄、关节无疼痛。舌质红、苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：紫斑。

西医诊断：过敏性紫癜。

辨证：风邪袭表，热壅血瘀，血不归经，溢于脉外。

治法：疏风清热，凉血解毒，化瘀止血。

选方：抗敏消斑汤（《中医杂志》载经验方）加减。

处方：金银花15g，连翘10g，蝉蜕10g，荆芥10g，防风10g，栀子10g，生地黄30g，当归10g，玄参10g，黄芩12g，牡丹皮10g，槐花10g，紫草10g，茜草10g，甘草8g，白芍12g，水煎服，14剂。

二诊（2010年2月6日）：服后两小腿及背部原有紫红色瘀点及斑片渐退，留有黄褐色色素沉着，依稀可见数枚新起之瘀点，咽干口苦、口渴、便干均见好转，舌质红、苔薄布，脉滑。继守前法，上方减金银花、连翘、玄参、槐花，加银柴胡12g、五味子12g、乌梅12g、白鲜皮12g、地肤子12g，7剂。

三诊（2010年2月14日）：服上方后紫斑消退未有新起，已无咽干、口苦、口渴，饮食、二便正常，精神转佳，舌淡红、苔薄白，脉细滑。继服7剂以善后。

随访：于2012年4月复发1次，依前法治疗3周痊愈，嘱其忌辛辣及过敏原检测阳性之食物、药物。2019年9月随访，言旧疾至今未发。

按语

过敏性紫癜属中医“血证”“紫斑”“发斑”范畴，根据临床病例观察，本病多以实、热、瘀证多见，血热妄行是出血最常见的病因病机。《景岳全书》云：“动者多由于火，火盛则逼血妄行”。

本案病因病机总属风邪袭表，热毒伏于血分，热壅血瘀，血不归经，溢于脉外所致。针对其发病机理，用抗敏消斑汤加减治疗。

组方解析

此方由中医专家朱银花所创，由金银花、连翘、蝉蜕、柴胡、荆芥、防风、栀子、生地黄、当归、玄参、黄芩、牡丹皮、槐花、益母草、紫草、茜草、甘草组成。方中金银花、连翘、荆芥、防风、柴胡、蝉蜕疏风清热散邪；生地黄、玄参、槐花、紫草、黄芩、栀子凉血解毒，清气分伏热；当归、牡丹皮、茜草、益母草化瘀通络，行血止血；甘草调和诸药。全方共奏疏风清热，凉血解毒，化瘀止血之功。

二诊时风热渐去，紫斑渐消，故减金银花、连翘、玄参、槐花，加银柴胡、五味子、乌梅合防风为过敏煎，以增强脱敏作用；加白鲜皮、地肤子以清利湿热。

对于过敏性紫癜，必须找出过敏之原因，否则发病将会反复不已，渐发渐重。本案中某院所做的过敏原检测，已提示了患者对鳕鱼、人造黄油等多种食药过敏，为患者治愈提供了很好的帮助。

日常护理

1、患者要谨遵医嘱服药，保持皮肤清洁，衣物柔软干爽

2、亲属要对家中定期消毒，帮助患者远离致敏源，对患者进行心理疏导与支持

3、休息上要绝对卧床休息，避免劳累

4、饮食上要奉行“少量、递增、不适即停”的原则，多补充维生素C。切记辛辣食物和症状消退2个月内禁止接触海鲜、鸡蛋、牛奶等易致敏食物。

5、特殊注意：如再次出现相关症状及时就医，症状消失3～6个月内尽可能不接触预防疫苗，长期禁食易致敏食物易影响生长发育应适时补充