父亲一直胆固醇高，这两年少吃油腻也降不下来，怎么办？

“吴医生您好，我父亲两年前体检发现血脂高，从此生活特别注意，可是最近提醒发现血脂还是高，我们该怎么办？”这恐怕是很多人遇到的困境，在这里，吴灵敏医生带领大家摆脱血脂困境，同时给大家娓娓道来如何降脂、如何用药、如何防控，带领大家探寻神秘的血脂世界。

答：伴随人们生活水平提升和工作节奏的加快，生活习惯以及饮食结构都存在着很大的问题，如果长时间食用一些快餐类或油炸食品，或者是大鱼大肉，或则久坐缺乏运动，都容易导致血脂升高。我国多个前瞻性队列研究显示，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）的升高是中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素；近期的一项预测研究报告显示，总胆固醇（TC）的升高将导致中国人群心血管病事件在2010-2030年增加920万。因此，防治高胆固醇血脂是降低心血管疾病发病和死亡风险的重要措施。面对血脂升高，有人服药，有人节食，有人增强运动，但效果各有不同。下面吴灵敏医生就为您解答，血脂升高该怎么办！

一、如何理解血脂异常？主要表现有哪些？

《中国成人血脂异常防治指南》提出的中国人群的血脂合适水平为：总胆固醇（TC）合适范围 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 为边缘升高，TC≥6.2mmol／L 为升高；甘油三酯（TG）合适范围 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 为边缘升高，TG≥2.3mmol/L 为升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合适范围 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 为边缘升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 为升高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）合适范围≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 为降低。

血脂升高的危险之处在于患者基本上都是在血生化检查时被发现，外在的临床表现不常见，故高脂血症有“沉默杀手”之称。少部分患者可在皮肤上出现黄色瘤，除眼睑处的黄色瘤易被发现外，其它部位黄色瘤均较隐蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察觉；同时眼科检查时也可发现少部分高脂血症导致的眼底病变和角膜环。

二、血脂异常的主要危害有哪些？

把动脉血管比作下水管道，下水管道使用时间长了，水里的污垢沉积多了就容易长水垢；同样，动脉血管在各种危险因素（如：高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一项危险因素）的作用下形成斑块堆积，从而导致动脉血管硬化，血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；发生在脑，就会出现脑中风；堵塞在眼底血管，会导致视力下降、失明；发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高脂血症还可以引发高血压、诱发胆结石、急性胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等。最新研究提示高脂血症可能与癌症的发病呈正相关。

三、高脂血症一定需要药物治疗吗？

血脂水平受人群的生活方式及饮食习惯影响较大，也与性别、年龄等有关。

《中国成年人血脂异常防治指南2016年版》中指出，生活方式干预是一种最佳成本/效益比，和风险/获益比的治疗措施。也就是说，生活方式干预是控制血脂的基础，同时也是最安全的调脂方式。一般来说，轻微的血脂异常，又没有相关的危险因素（如：既往急性冠脉综合征、不稳定心绞痛、PCI术后、冠状动脉粥样硬化、外周血压疾病等），通过饮食和运动疗法即可控制。如果生活方式干预3个月后血脂仍有异常，再配合药物等方法进行治疗。同时注意，即使生活方式干预有效，也还需要定期复查和随访。 我们建议20岁以上的成年人每5年测量1次空腹血脂，40岁以上的男性和绝经后妇女每年进行血脂检查，对冠状动脉粥样硬化性心血管疾病及高危人群，建议每 3 -6个月测1次血脂。

四、如何选择降脂药物？

人体血脂代谢途径复杂，有诸多酶、受体和转运蛋白参与。临床实践中，调制药物层出不穷，但种类大体上可分为两大类：主要降低胆固醇的药物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的药物。目前绝大多数降脂药物（主要指他汀类、依折麦步、PCSK9抑制剂）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂药物的使用顺序和广泛程度排序，下面我为大家介绍7大类降脂药物。

1、他汀类：最常用的降脂药物，可显著降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；此外，他汀还具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用均可减少冠心病危险事件的发生。目前市面上常见的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。

2、胆固醇吸收抑制剂：可以抑制胆固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白胆固醇的代谢，与他汀类合用，对降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用进一步增强。目前临床中正在使用的为依折麦布。

3、PCSK9抑制剂：PCSK9可与LDL受体结合并使其降解，从而减少LDL受体对血清LDL-C的清除。通过抑制PCSK9，可阻止LDL受体降解，促进LDL-C的清除。该药不通过肝肾代谢，故对肝肾功能异常的患者可以作为降脂首选；同时在他汀联合依折麦布仍然不能控制血脂达标的患者，追加PCSK9抑制剂，可以使血脂下降50%以上。目前进入中国市场的PCSK9抑制剂为美国安进公司的瑞百安。

目前上述三类降脂药物是临床一线首选的降血脂药物，三者的作用虽途径不同，但均对TC、LDL-C和TG都有明显降低作用，且联合使用增强降脂效果。简而言之，他汀类药物抑制胆固醇在肝脏的合成，依折麦布抑制胆固醇在小肠的吸收，PCSK9抑制剂是增强人体对LDL-C的清除。具体解析可见下图。

4、贝特类：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白胆固醇，适用于高甘油三酯血症，或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。包括非洛贝特、苯扎贝特。

5、 烟酸类：烟酸也称作维生素B3，属人体必须的维生素，大剂量时具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和缓释两种剂型。

6、树脂类，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白胆固醇。包括考来烯胺和考来替泊。

7、其他包括普罗布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）长链多不饱和脂肪酸。

这里我想说，有些患者看了药品说明书，害怕他汀类药物的不良反应风险，医生让吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰开，每天吃5mg，或者自以为聪明的隔日吃，如此下来，血脂是无法控制达标的。如何服药？一定要按照正规医疗机构的医嘱执行。

五、降脂的正确生活方式是什么？

血脂异常属于“生活方式疾病”，90%的血脂异常与生活方式有关（遗传性家族高胆固醇血症为基因缺陷），其中主要是饮食结构不合理和缺乏适量运动。当高血脂被确诊后，首先应进行生活方式的干预，在此基础上进行上述药物治疗。具体生活方式干预措施如下：（1）降低脂肪摄入：减少猪肉、牛肉、羊肉等“红肉”的摄入，可用鱼肉代替；（2）调整饮食结构：适量控制碳水化合物的摄入，比如米面、糕点、糖果等，增加新鲜蔬菜、水果的摄入；（3）烹调方式合理化：烧菜时减少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、炖、焖、拌等方式；（4）限制盐的摄入：每天摄入食盐总量不超过 6 g（一矿泉水瓶盖为 9 g，一啤酒瓶盖为 4 g），减少腌制食品的食用量；（5）戒烟戒酒：在这里我们强调的是戒酒，而不是限酒，因为酒精有明显升高甘油三酯（TG）的作用，同时烟酒可以加速动脉粥样硬化的发生与发展；（6）减肥与运动：在康复师或专业人士的指导下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等强度有氧运动，如游泳和快走；有心脑血管病史的患者，一定要在专业康复师的指导下合理运动。

读到这里，面对血脂化验单，您一定要先问自己：烟戒了吗？酒不喝了吗？坚持运动锻炼了吗？作为“瘦人”也千万不要掉以轻心，定期体检，因为高血脂绝不是胖人的“专利”， “瘦人”也可能受遗传、环境和疾病的影响，患上高脂血症。绝大数高脂血症患者（遗传性家族高胆固醇血症除外）通过合理膳食、体能锻炼和必要的药物治疗，完全可以有效控制和降低血脂。