秋天野外活动防虫咬

前二天收治一老年患者，不明原因发热，双腿部皮肤破溃、结痂及皮疹。

患者此前曾在院外输液治疗了5天时间，用了抗生素，无效来院。

询问病史，患者诉左腿膝盖下部皮肤破损是跌倒时碰擦引起，皮疹开始是鲜红的，近二天变暗了。见图

患者儿子补充说他妈妈平时喜欢在自家旁边的一小块土地里种些花花草草的，有些地方也长些蔬菜。上个星期的一段时间，经常在这小块田地收拾花草蔬菜什么的，但没听说被小虫子咬过。

因为患者在院外已经使用了一些抗生素，效果不好才来院，结合其有野地里活动的历史，双下肢皮肤损害等特点。入院后选择了阿奇霉素0.5克，静脉滴注，第二天，患者体温开始下降。抽血检外斐试验阳性。继续阿奇霉素治疗至第六天停药。观察3天患者体温正常，无其他不适，双下肢皮肤损害明显好转，出院。出院考虑诊断：恙虫病。

恙虫病是被一种叫做恙螨的虫子叮咬后引发的一种发热性疾病。患者多有野外活动和被虫子叮咬史。临床上主要表现为发热和典型的皮肤损害，包括虫子叮咬处的溃疡、结痂及其周围的淋巴结肿大，和皮疹等。

诊断主要依据户外活动和被虫子叮咬的病史，发热，皮肤损害，外斐试验阳性等。恙虫病诊断的金标准是检测出恙虫病东方体的特异性抗体。

恙虫病的治疗主要为药物治疗。常用抗生素包括大环内酯类、喹诺酮类及氯霉素等。

预防主要是野外活动前做好防虫叮咬的准备，包括在皮肤外露部位涂抹防虫的药水等，最好是穿长袖长裤外出。