不是血压不好控制 是你没按规范用药

近期连续收治了好几个病例，据说都是在家用了好多药，血压始终控制不住的。其实，前面的文章里己经有几篇谈到：不知道按规范用药，血压控制不理想的情况。但临床上仍然有很多患者，对这方面的知识，了解不多。部分患者对医生的话听进去的不多，对周围的所谓“他们”的话，相信的挺多。因此，感觉有必要结合二个病例的情况，再跟大家谈谈。

例1、女性48岁，因发现血压升高2年，药店.服务员开的降压药，治疗1年左右，仍时感头痛头昏、心慌心悸。当地诊所测量发现血压最高240/120 mmHg。用北京0号降压片后症状好转，未监测血压。此次因剧烈眩晕、心慌、呕吐6小时来院。测血压240/140mmHg。诊断为高血压脑病，收住院。经静脉硝酸甘油、20%甘露醇等应用后，患者血压逐渐下降。第二天，改厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）+氨氯地平片5mg，每天1次，口服。甘露醇继续用，硝酸甘油减量（第三天停），患者病情渐平稳。第六天早晨测血压148/94mmHg。无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。嘱带药出院。随访半年，血压控制在120-156/68-105mmHg之间波动，大于140/90mmHg的情况很少。

例2:女性55岁。因高血压控制不住20多年求治。患者30岁左右到工厂体检时发现血压升高，具体不清。此后，多次体检均报告血压升高，医生也多次劝其服药治疗，未依从。2年前，因头晕头痛到诊所测血压180/110mmHg。医生推荐用硝苯地平缓释片，服用后，症状好转。测量血压时高时低，不稳定。近期因没什么不舒服，降压药也是想起来吃一顿，忘了就算了。前二天一个亲戚到我病房住院，患者来看亲戚时，听说我，遂来咨询。

我让患者把她吃的硝苯地平拿来看看。患者第二天回家把吃的药拿过来，我看了一下，是硝苯地平缓释片1，但患者并不知道还有什么硝苯地平2和3等的区别。

我给患者测了一下血压，168/110mmHg。因考虑到硝苯地平1剂量偏小，我让患者改成1片，2次/天，服用。一个星期后，患者血压仍然较高156/100mmHg。所以我又让患者加大剂量到2片，2次/天。又一周后复测血压118/78mmHg。

患者激动地要哭，感慨说20多年，从来没有测量过这样的血压水平。

我问她为什么不到医院去请医生给个治疗方案。

患者说：我也请教过大医院的专家，可人家就给你介绍个什么药你吃，从来没有人跟我说过降压药还有这么大的区别。

如今例2也随访3个多月了，血压控制在110-146/60-86mmHg。

通过以上二个病例的介绍，相信大家应该能知道规范治疗应该是相当重要的。当然，在这里我还要跟大家强调的一点就是，我们在给具体患者选择降压药物时，还要考虑患者的全身状况的。