浅识脐疝——不可忽视的肚脐鼓包

▲脐疝

脐疝，英文名称为umbilical hernia，为一种自肚脐突向外的腹壁疝，约占原发性腹外疝的10%（最多见的是腹股沟疝），好发于脐上下缘。在美国，每年大约有27万脐疝病人接受手术治疗。欧洲疝学会（European Hernia Society，EHS）将肚脐上、下3cm以内发生的疝统称为脐疝。

一、一般性认识

脐疝按发病年龄可分为婴幼儿脐疝和成人脐疝，各有其鲜明特点：

• 婴幼儿脐疝：较成人多见，好发于1~3岁，男女兼可（女孩略多），多可自愈；

• 成人脐疝：多见于40岁以上女性（男女比约为1:3）、肥胖患者、重体力劳动者、肝硬化腹水和糖尿病患者，须手术方可治愈；

脐疝的发病率较低，约为1~2%，不同人种略有差异，有色人种（相对于白色人种）相对更高（18%）。此外，男性脐疝易发生嵌顿，而女性脐疝多无症状，两者治疗积极性截然不同（门诊看到的病人多数是男病人就是这个原因🤦‍♂️）。

▲各式肚脐外观

二、脐疝的病因和病理

脐为人胚胎体壁发育的（去母体）遗迹。人出生后，随着脐带的结扎，脐部的发育才真正开始。随着残留脐动、静脉不断栓塞和纤维化，脐下方的腹白线纤维环将逐渐闭锁，形成致密的脐筋膜，闭合不全的脐筋膜则可能进展成脐疝。

▲脐的离体发育解剖示意

解剖学上，脐部的皮肤较薄，皮下几无脂肪组织，皮肤直接与纤维筋膜、腹膜相连，因而构成了腹壁天生的薄弱区。

1、婴幼儿脐疝多为先天发育不足，在脐带残端脱落后数天或数周后出现，多与婴幼儿剧烈哭闹或慢性咳嗽有关（导致腹腔升高，而此时脐部纤维环尚未发育定形），因腹白线过度牵拉、使未闭合脐环增宽，腹腔内容物从此处（脐环）向外突出。此外，脐炎也可导致继发性脐疝。

2、成人脐疝的病因尚不明确，约90%为后天性疾病的继发表现。其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外，各种致腹腔高压的因素，如肥胖症、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、中重度腹水等，均可加剧腹白线牵拉，脐环作为白线的薄弱环节自然易发现断裂，继而诱发脐疝。

三、脐疝的临床表现

▲婴幼儿脐疝典型外观

1、婴幼儿脐疝，多为可复性疝，发生嵌顿的机率较小，临床表现为脐部圆形或半圆形包块，哭闹、咳嗽时明显，安静、平卧时消失，用手按压可轻松将其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔细触摸深部有时能感觉到增宽的环口。包块多位于脐右上缘，此处因脐血管通过先天性薄弱。疝环直径多为1cm左右，3~4cm少见，低出生体重儿（低于2500克的新生儿）易合并脐疝。婴幼儿脐疝多无明显症状，多数仅为外观上的改变，且多数在1~3岁自愈。

2、成人脐疝，多以脐旁疝为主，突起包块多位于脐上、下缘，多呈半圆形，柔软，咳嗽时有冲击感，疝内容物早期多为网膜、脂肪，后期小肠或结肠可通过变大的疝环口突出于皮下。与婴幼儿脐疝不同，大多数成人脐疝伴随有明显的牵拉不适感、有时还出现恶心、呕吐等症状。此外，疝内容物易与疝囊粘连，一旦形成卡压引起血供不足可造成疝内容物缺血性坏死。孕妇或肝硬化腹水者合并脐疝，可能出现外伤性或自发性疝穿破皮肤，导致外科急症。

▲成人脐疝

四、脐疝的诊断

▲脐疝在超声下的典型表现

脐疝的诊断相对简单，主要依据病史和体格检查即可确诊约90%的脐疝。少部分脐疝可与脐周脂肪瘤、脐尿管囊肿、脐部淋巴结炎、脐部脓肿、脐转移癌混淆，需要辅助检查方可明确诊断。

临床上，脐疝的诊断包含如下特征：

• 外观：肚脐周围向外突起的包块，圆形或半圆形，站立或咳嗽时明显；

• 质感：触摸包块多无不适，质软，多可以轻松推回腹腔，但是过会儿又会自行突出；

• 伴随症状：多无不适症状，可伴有牵拉感、疼痛、恶心，甚至合并呕吐、发热等；

• 辅助检查：临床常用的检查包括腹部超声、腹部CT，可以探查到脐部向外突出的包块和明显的脐环缺损；

▲脐疝CT扫描下的典型表现

五、脐疝的治疗

1、婴幼儿脐疝的治疗

• 多数可自行愈合，不需要特殊处理；

• 2岁后，疝环直径超过2cm可考虑手术治疗；

• 手术治疗：（不可吸收线）单纯缝合

• 超过4岁，直接手术治疗；

• 手术治疗：（不可吸收线）单纯缝合

• 非手术治疗措施：小胶布粘硬物（玻璃弹珠）封堵脐，定期清洁脐部；脐疝带或腹带（皮带）捆绑等。

▲脐疝的单纯修补 （Mayo术式，引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）

▲脐疝的补片修补术（引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）

2、成人脐疝的（手术）治疗

• 成人脐疝不能自愈，须采取手术治疗，也是目前治愈脐疝的唯一措施；

• 单纯修补手术：（不可吸收线）重叠缝合（Mayo术式），20世纪初以前流行，复发率高达10~15%，此后渐渐被无张力修补术替代；

• 补片修补手术：通过在腹壁放置补片（又称为“网片”，Mesh）封堵疝环口，隔绝腹腔脏器与疝环通道，依照补片放置的腹壁层次又可细分为腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。该术式的技术要点包括：

• 还纳疝内容物后，应切除多余的疝囊组织，缩窄疝环口至正常大小1~1.5cm（完全闭合可能失去脐外观）；

• 充分游离够补片放置的空间，疝环口周围3~5cm；

• 补片放置在同一个层面，特殊情况可错层卡压固定缝合；

• 分离层面可放置24小时引流管以减少术区积液（血清肿、浆液肿）；

• 开放手术或腹腔镜手术均可以完成，术后早期可恢复日常生活、工作。

• 微创脐疝修补术：通过内镜或腹腔镜完成脐疝修补或补片修补，通常在腹壁外侧放置2~3个套管完成上述操作，脐部没有手术切口；

• 补片因放置在不同的腹壁层次略有不同，腹腔内补片一定要满足防粘连，腹腔外补片则以轻量、大网孔为基本要求；

• 术中优先还纳疝内容物，接着缩窄脐疝疝环，最后在腹腔镜直视下展平、放好补片；

• 各Trocar孔须有效闭合，杜绝Trocar孔疝形成；

• 与开放无张力修补术相比，腹腔镜手术具有微创、最大程度的保留脐外观、术后快速康复等优点，被各级医院广泛推广。

▲脐疝的腹腔镜补片修补术

六、结语

如其他腹外疝一样，脐疝也是一类腹壁缺损引发的腹壁功能异常疾病，多为良性病理改变。脐疝虽小，却会影响病人的生活质量，尽早手术治疗是治愈成人脐疝的唯一有效措施，因此疝外科医生建议明确脐疝诊断的成人选择手术治疗。随着医学技术和医学材料的不断进步，脐疝手术治疗的疗效越来越好，总体术后复发率低于3%，平均住院时间缩短至2~3天，手术对病人的日常生活或工作影响越来越小。脐疝也成为，仅次于腹股沟疝，最多被手术修补的腹外疝（排第二位）。作为一名资深疝专业外科医生，我强烈建议那些正在或可能遭受脐疝困扰的病友尽早到疝专科门诊或有疝与腹壁外科的综合医院诊治。

如果您在阅读此篇科普文章后，仍对脐疝的诊治心存疑惑，可与我网上联系（随时）或至我的专科门诊（周四下午，疝与腹壁外科）进一步咨询。

参考文献

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（部分图片来自网络）

袁玉杰医生，@珠江新城XX2901

二〇二一年八月二十九日