脑室增大就一定是脑积水吗

经常有患者来带着头颅CT来咨询：医生，你快看，CT报告提示我脑室扩大，我是不是得了脑积水啊？需不需要立刻做手术？

结合对CT片的分析及目前的症状，绝大部分患者只是单纯的脑室扩大，并不是脑积水。

一. 什么是脑积水

“颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大。”脑积水以脑室异常扩大居多。诊断脑积水，就意味着需要治疗，很有可能是手术治疗。诊断脑积水应该同时满足两个条件：1.脑室扩大。2.这种脑室扩大是病理性的。

正常情况下，脑室就像几个互相连接的蓄水池，脑脊液在其中处于不断产生、循环和回流的动态平衡中。若脑脊液产生的多了(放水的水龙头水量过大、过多、过快)或吸收的少了、循环通路发生梗阻(出水的管子太慢、太少、太小)就会造成脑脊液的过度积聚，形成脑积水。

二.哪些原因可以引起脑室扩大

临床上很多情况都可以引起脑室扩大。1.老年患者脑组织萎缩严重，萎缩以后脑室自然就会增大;也有可能是代偿性的扩大引起的等等。2. 先天性的脑室扩大。所以说，单纯根据CT的结果——脑室扩大，就诊断脑积水是不恰当的。

三.如何鉴别脑积水与单纯的脑室扩张

1.是否有颅高压症状：脑积水往往有颅高压症状，比如头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。其中视乳头水肿是一个比较客观的指标，可以由眼科医生观察确定是否有视乳头水肿。如果出现了确切的，与脑积水相关的视乳头水肿。那么很有可能就需要尽快手术治疗脑积水了。

2.其他临床症状：需要指出的是正压性脑积水几乎没有颅高压症状，但有典型的“三主征”，痴呆、步态障碍及小便失禁等。正压性脑积水是由于脑半球表面蛛网膜下腔阻塞所致脑脊液吸收受阻，如蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。

3.影像学表现：除头颅CT或，头颅磁共振也是鉴别两者的利器。脑积水的患者在头颅MRI可以看到脑室周围的间质性水肿。但单纯的脑室扩大往往没有这种征象。