微血管减压术治疗面肌痉挛术后无效与复发

MVD治疗面肌痉挛术后无效是指痉挛症状没有任何改变或者痉挛症状减轻程度低于50%。术后复发是指MVD术后痉挛症状完全缓解至少1个月以上，然后症状再次出现，也有专家建议应将MVD术后痉挛症状完全缓解时间延长为3个月，无论是1个月还是3个月，这里强调的是MVD术后痉挛症状必须真正缓解，而后再次出现。因此，我们也推荐MVD术后痉挛症状完全缓解的时间最好为3个月以上，以便与MVD术后痉挛症状部分缓解进行鉴别。

显微血管减压术后无效常见的原因：（1）区域遗漏。由于各种原因导致面神经显露不充分，或者是仅仅暴露了面神经的某一个区域，其中最常见的是遗漏了面神经的I区、IV区及V区；（2）血管遗漏。MVD手术中仅将自认为重要的血管进行了分离减压，而并没有对所有血管进行分离减压操作，最常见的是遗漏了位于IV区及V区的血管；（3）减压不充分。由于没有电生理学监测或者仅应用了单一AMR监测，MVD手术中缺乏客观的减压程度评估技术，单纯依赖手术医生的经验来判断手术进程，既不全面也不可靠；（4）电生理监测出现假阴性结果。由于AMR波的出现与消失受到多重因素影响，如果没有全面执行标准的AMR监测，很容易因AMR的假阴性结果影响对减压程度的判断，所以我们推荐应用复合AMR监测技术；（5）隔离材料选择不当。合适的隔离材料应当不容易移位，而且固定方便，也不会对神经造成新的压迫，我们推荐使用涤纶棉，如果应用特氟龙片或者涤纶片就很容发生垫片的移位，导致MVD手术无效。显微血管减压术后复发的主要原因：（1）粘连的形成。由于隔离材料与面神经之间形成粘连是导致MVD术后面肌痉挛复发的最常见原因。目前临床应用的特氟龙棉以及涤纶棉都容易与面神经之间形成粘连，因此我们强烈推荐在MVD手术中必须对隔离材料进行防粘连处理，可以选择将责任血管分离移位后应用悬吊或者胶水粘附于后颅窝侧壁，也可以在隔离材料与面神经之间置入足量的明胶海绵。需要说明的是应用目前最先进的手术技术仍然无法完全阻止手术粘连的发生，探索新的防粘连技术势在必行；（2）新的压迫形成。由于颅内血管再次接触并压迫面神经而导致痉挛复发也是常见的原因，这主要是因为首次MVD手术没有坚持全程探查与全程减压的原则，术中没有将所有与面神经存在解剖接触的血管进行分离移位，因此MVD手术中应将责任血管与潜在的压迫血管全部进行分离和移位；（3）减压不充分。第一次MVD手术中经过松解蛛网膜等操作，AMR也可以暂时消失，或者由于错误的将垫片放置在前庭神经背侧、面听神经干的头端、面听神经干的腹侧，而真正的责任血管并没有被彻底减压，从而导致术后痉挛症状消失一段时间后再次出现；（4）隔离材料吸收。由于单纯采用明胶海绵、肌肉或者筋膜作为隔离材料，等到上述材料吸收后痉挛再次出现，不过这类情况目前已经很少发生。

综上所述，充分的暴露面神经全程、正确辨认责任血管、选择合适的隔离材料、进行充分有效的减压是降低面肌痉挛显微血管减压术后无效和复发的关键。