关于骶髂关节疼痛，你不得不知的那些事

我们先来大致介绍一下骶髂关节的解剖特点和生物力学。（这一部分非专业人士不是必须了解的，可以直接跳过，下面也会涉及到）骶髂关节是位于脊柱和骨盆之间的关节。骶髂关节是一个确确实实可以活动的关节。该关节是一个耳状面。有不规则的棱和凹。该关节的凹面，也就是骶骨面，上面覆盖了厚厚的透明软骨。凸面是髂骨面，上面覆盖了纤维软骨。从生物力学角度来说，骶髂关节的运动通常由身体其他部分的运动引发出来的。该关节的运动幅度很小，其中旋转不到4度，横向移动不到1.6毫米。骶髂关节在旋转或者横向运动时容易产生剪切力，该关节的挤压力可以抵抗剪切力。这些产生关节挤压力的结构包括骶髂骨间韧带和关节囊。还有强壮的后侧韧带保护毗邻的神经。除此之外，骶髂关节在运动时有很多肌肉收缩，或者说协同收缩来提供稳定。作为一个关节，骶髂关节和其他关节是一样的。也承受了内在和外在的力。因此也会被各种运动或者问题所影响。其中一些问题就包括无菌性炎症和自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎。该关节也可能会由于损伤出现退化，这些损伤包括急性损伤，如车祸或跌倒，还包括慢性、反复性的损伤。一些研究认为，50%的骶髂关节功能障碍或疼痛患者有过损伤史。做过腰椎融合手术的患者，由于腰椎的融合，该关节的压力也会增大。我们称之为相邻节段退变。另一个很普遍的骶髂关节问题，就是活动过度，或者说功能异常。这个问题尤其会发生在中年妇女人群中。女性常常是比男性的韧带要松弛，尤其是有过多次孕产经历的人。临床文献研究显示，15%-25%有腰痛的患者。其疼痛来源其实是骶髂关节的问题。

下面我们正式开始。

今天我想分享一些关于骶髂关节疼痛的问题。骶髂关节（或叫做SI关节）是最常见的腰痛和臀部疼痛的来源。很多人从来没听说过这个关节，更不用说了解它是什么。很多来我诊室就诊的患者，我诊断他们的疼痛来源于骶髂关节功能障碍，他们觉得很吃惊，因为他们认为疼痛要不来源于坐骨神经，要不就是椎间盘突出。这些确实是公众文化和媒体中被宣传和讨论最多的。但很少有人知道，骶髂关节疼痛才是疼痛科医生最常见的诊断之一。事实上。据估计，有26%的腰痛来源于骶髂关节疼痛。骶髂关节是保证你完成日常生活各项活动的重要关节。在你站或走时，承担你整个上身的重量。

接下来跟随我了解一下骶髂关节那些不得不知的事。首先，我们要了解骶髂关节的位置。骶髂关节是骨盆上的重要关节。它连接骶骨（也就是尾巴骨）和髂骨，他是骨盆外侧面的那部分。两侧各有一个骶髂关节。骶髂关节就在腰椎的下方。骶髂关节有个重要的任务，就是在站立、行走或者日常活动中承担整个上身的重量。基于骶髂关节日常承担的大负荷，也就不奇怪，为什么在承受过量的负荷时，骶髂关节会发炎和疼痛了。

然后我们来更仔细地观察这个关节的结构。骶髂关节是滑膜关节。与膝关节和髋关节相似。这意味着，关节外是由强韧的关节囊纤维包裹着。这个关节内部有软骨存在。起缓冲作用。关节囊内充满了滑液。帮助关节内部进行润滑。但是骶髂关节不像其他滑膜关节一样，会滑动或拥有像铰链一样的功能。骶髂关节的构造决定了他没有很大的活动度，并且通常过度的活动就是骶髂关节疼痛的来源。骶髂关节得到强有力的背部韧带的支持，这也组成了关节囊的一部分。骶髂关节周围有强有力的肌肉。在物理治疗中，常常涉及到这些肌肉的加强练习。

接下来我想分享一下为什么骶髂关节会损伤。如我之前所说的，骶髂关节在日常生活中承担了巨大的重量和应力，包括剪切力、扭转力或者很简单的重复压力。有时候骶髂关节承受一个比往常要大的压力，比如大量密集的力量训练、举重时的损伤，或者一些需要重复、过度弯腰或扭转的动作，这会造成关节内软骨的微细损伤，以及周围关节囊、韧带甚至是肌肉的损伤。最终，这都会造成关节和关节囊的炎症或疼痛。

接下来，我分享一下可能导致骶髂关节疼痛的特定因素。如果你之前就存在关节炎或者关节退行性改变。那在做一些运动或者遭受损伤后，确实很容易出现骶髂关节疼痛。另一个很重要的原因是肥胖。这很好理解。过大的体重会给予骶髂关节持续更大的压力，这超过了它本身能处理的压力范围。但同时也有你可以控制的因素。因为有很多患者在减肥后发现骶髂关节的症状有了很大的改善。我还想说的一点是，任何因素导致的移动或步行方式改变。都能使骶髂关节承受更大压力，从而产生炎症。这也是为什么长短腿的患者会更容易出现骶髂关节疼痛。更常见的是身体其他部位的疼痛，也会改变你的步态，这也会加剧骶髂关节疼痛。比如膝关节或踝关节损伤，然后你穿了支具或辅具，这会导致奇怪异常的步态，从而增加骶髂关节的压力，然后你就要应对两种疼痛源。这样想来也就不奇怪为什么孕期容易出现骶髂关节疼痛。孕期体重的增加无疑给骶髂关节增加很大额外的压力。孕期的激素分泌使得骶髂关节更松弛。增加了关节活动。同时，携带婴儿也会改变身体的运动方式、改变姿势和步态。另外，骶髂关节疼痛在脊柱融合的患者中也很常见。内固定物的使用限制了下段脊柱的弯曲和旋转。因此，骶髂关节就承受了更大的负荷。手术也会削弱很多支持骶髂关节的韧带和肌肉，从而加剧疼痛。

其实很难确定疼痛是否来源于骶髂关节。因为他的症状覆盖了其他很多疼痛的情况。在我的诊断中，我总会寻找几个症状模型和测试，帮我做出更准确的判断。首先，骶髂关节疼痛常常伴随臀部疼痛，腰痛也很常见。也有可能到大腿。疼痛有时候也会放射到腹股沟，甚至小腿。有时与坐骨神经痛相似，但并不常见。另外，骶髂关节在触诊的时候比较容易被激惹。我一般会做一些激惹试验。给关节施加额外的压力。如果疼痛被诱发，则更有助于我确诊。

很多患者问我骶髂关节疼痛是否需要影像学检查？我给的答案是不需要。很多研究比较了影像学和作为金标准的诊断性注射。包括X线、CT甚至是核磁，在诊断骶髂关节疼痛上敏感性不高。都不如诊断性注射。虽然影像学在其他疼痛的诊断上很重要，但对骶髂关节的诊断则并非如此。对骶髂关节疼痛来说，病史和物理检查更重要。

接下来我要说一下治疗。如果你有腰痛或臀部痛。你的医生认为他来自骶髂关节。接下来该怎么做呢？我认为应该首先寻求多种方式减轻疼痛。如果疼痛很强烈。可以进行骶髂关节内注射。就是在X线引导下，用针管在关节间隙注射类固醇或麻药。如果你没有胃或肾的问题，你的医生也会建议你使用非甾体类消炎镇痛药来达到短期镇痛的效果，如美洛昔康、西乐葆、萘普生、布洛芬等。疼痛得到控制后，进行针对性的康复训练很重要。如我上述，骶髂关节有精密的肌肉网络环绕支持。包括核心肌群和骨盆带肌肉。加强这些肌肉很重要，可以让骶髂关节有足够的支持和对抗日常生活中的压力。拉伸这些肌肉来建立关节灵活性也很重要。拉伸重要的肌肉，如腘绳肌、大腿内侧的髋内收肌、髋前部的髋屈肌，会让你的身体更灵活，从而改善身体生物力学。柔韧性好了之后。你会发现日常活动更自然。骶髂关节的压力也更小。如果你超重，通过减肥来减少日常压力也很重要。

以上这些内容希望对您有所帮助，谢谢！