阿司匹林，你吃对了吗？

关于阿司匹林的话题，很多人都比较关注。到底什么样的人需要使用阿司匹林进行一级预防，谁又不需要使用？

阿司匹林的一级预防：谁可以用？

因为临床很多病人，平时看不出什么问题，但往往一来医院就是心梗脑梗，这类人群就有必要在平时进行防血栓一级预防。 冠心病高危患者确实需要用阿司匹林作为一级预防。

2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识指出： 阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一级预防，但阿司匹林用于 ASCVD 一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack. TIA) 、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。 所以，我国最新专家共识得出，以下患者可考虑应用小剂量（75-100 mg, QD）阿司匹林：

（1）年龄 40-69 岁高血压患者、血压控制良好且伴有≥2 项其他主要 ASCVD 危险因素者；

（2）40-69 岁糖尿病患者、且伴有≥2 项其他主要 ASCVD 危险因素者;.

（3）40-69 岁的心血管高风险患者（10年心血管风险＞ 10%）；

阿司匹林的一级预防：到底谁不该用？

以下这 2 群人最好不要使用：

其一，年龄＞ 70 岁或＜40 岁的人群；

其二，高出血风险人群（正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病 4~5 期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等）。 因为阿司匹林具有出血高风险，包括颅内出血，这类人群实际上用阿司匹林做一级预防不划算。

这类人群，可以将目光聚焦在 冠心病的其他主要危险因素上，如：

糖尿病；血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L 或 LDL-C≥4. 1 mmol/L 或 HDL-C ＜1. 0 mmol/L）；吸烟；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50 岁）；肥胖（BMI 28 kg/m2）；冠脉钙化评分≥100 或非阻塞性冠脉狭窄（＜50%）。

其实近些年来，国外对于阿司匹林一级预防的使用，也开始变得谨慎起来。

2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南：

（1）心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的 40~70 岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（仅为 Ⅱb 级推荐）。

（2）年龄＞70 岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

（3）伴有任何出血高危因素的个体均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

在 2018 年的欧洲高血压指南中间明确的提到，阿司匹林不推荐用于无心血管疾病的高血压患者的一级预防。