家庭肠内营养及营养管的护理

一、肠内营养的定义（EN）：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。

二、原则：当胃肠道功能允许时， 应首选肠内营养。对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段。

三、肠内营养新认识

早期给予肠内营养的目的不仅仅局限于提供营养，而是保护肠屏障功能，维护肠黏膜屏障，调节免疫功能，促进胃肠功能不仅是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的治疗措施。

四、肠内营养的特点

1 为机体提供各种营养物质。

2 增加胃肠道的血液供应。

3 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。

4 保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。

5 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能。

6 减少细菌和毒素易位。

7 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少。

8 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害。

9 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。

五、肠内营养的输入途径

1 经鼻进入胃肠道：鼻胃方式+鼻肠方式鼻胃管即插即用，是短期肠内营养支持的首选（＜30 天）鼻肠管(＜30 天)：对于有胃排空差、食道返流、吸入性肺炎等危险因子的患者使用

2 经腹壁进入胃肠道：胃造瘘+空肠造瘘

六、肠内营养的日常护理

妥善固定，保持清洁。每日更换鼻贴，鼻尖部与鼻翼交换位置，避免压疮。做好口腔护理 2-4 次/天，注意观察口腔黏膜。控制血糖在 10mol/L 以内,增加患者对肠内营养的耐受。

1) 关注营养液的浓度、容量、速度和温度

2) 增加对肠内营养的耐受性

3) 对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人，可用促胃肠动力药物

4) 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓

5) 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增

6) 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受

七、喂养管的冲洗

连续输注营养液时，应每 4-8 小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道，脉冲式冲管手法。

肠内营养的三冲洗：1 喂药前后 2 输注前后 3 输注期间定时，用 30ml 温水脉冲式冲洗，输注结束加压封管，冲管 q2h-q4h 一次。输注营养液前要将管道内的残留物抽出弃掉。

八、管道堵塞怎么办？

? 用导丝通 （危险），千万不要！

? 用针筒从大到小再从小到大抽温热开水、可乐、碳酸氢钠冲。

? 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶。

? 各种方法都无效，最后的办法 拔管！

总原则：千万要牢记：用小注射器抽水冲洗，不可强行推注，以免爆管。每隔 1 小时冲洗一次，直至冲开，不可随便拔管。2.5%碳酸氢钠液，去除管腔内的沉淀物效果佳，适合临床操作，重在预防。

九、使用肠内营养可能出现的问题

1 胃肠道并发症

恶心、呕吐、腹泻、腹痛

◆ 营养液开启后马上使用，如暂不输注，需冰箱中保存，24 h 内使用。

◆掌握好灌注的三度: 输注营养液时掌握好浓度、速度、温度

浓度：应由低到高、容量应由少到多，逐渐增加至患者可耐受的程度。因为速度过快或温度过低，可使肠内渗透压增加刺激肠黏膜，使肠蠕动加快，造成腹泻

温度：以 37℃-40℃为宜，可使用加温器。不耐受者可用恒温加热装置 ，距前段 20cm。

速度：应由慢到快：采用肠内营养泵 24h 均匀持续滴注， 40 ml/h 速度开始，以后逐日增加 20 ml/h，最大速度可达 100-150 ml/h，喂养完毕用温开水冲洗营养管，以免管道堵塞或滋长细菌造成腹泻。

高度：抬高床头 30-45°

2 喂养管的脱落和堵塞

护理妥善固定喂养管，记录管腔的长度。鼻饲前后均应用温开水 20-30ML 冲管，要充分摇匀防沉淀物堵管，鼻饲给予药物的时候，药品应研碎成粉末。

3 代谢性并发症的护理

高血糖主要发生于老年患者或患有胰腺疾病患，可用低糖配方或用胰岛素、降糖药。低血糖多发生于长期应用肠内营养时，可逐渐停止，量递减。糖尿病患者给予血糖的监测，定期查血生化，根据需要调整营养液。