局部早期乳腺癌的治疗

随着大家防癌意识的提高，通过筛查，更多的早期乳腺癌可以被发现，通过积极的治疗可以有很好的愈后。

局部早期乳腺癌的治疗目标是避免恶性肿瘤细胞存在体内，也就是完全治愈。

局部早期乳腺癌的治疗方法

局部治疗：包括手术治疗、放射治疗。

全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗。

局部治疗：外科手术

对于早期乳腺癌强调以外科手术治疗为主的综合治疗，可见手术在早期乳腺癌治疗中的重要性。

乳腺癌的手术治疗包括两部分，一是乳房部分的手术治疗，二是腋窝淋巴结部分的手术治疗。

乳房部分的手术治疗方法分为两种方法：

保留乳房手术（乳腺肿物切除术）：

切除肿瘤和其周围部分正常组织，尽可能的保留正常乳腺组织。随着较小肿瘤的早期发现，保乳手术越来越普及。既可以达到治愈肿瘤，可以保留女性的“美”。术后需要性放射治疗，减少局部复发。

全乳切除术：

即切除全部乳房，包括乳头、乳晕和全部腺体。适用于肿瘤较大不适合保留乳房的患者或者拒绝保乳的患者。对于病期较晚肿瘤侵犯胸部肌肉的患者，手术需要切除胸大肌和胸小肌。

腋窝部分的手术治疗分为两种：

前哨淋巴结活检术（保留腋窝手术）：

乳腺癌淋巴结转移早期部位是腋下淋巴结，这是乳腺癌需要手术切除及评估这些淋巴结的原因，主要用于评估肿瘤分期和指导术后治疗。对于术前不考虑淋巴结转移的患者可以行前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结没有转移，可以避免腋窝手术，可以减少术后上肢淋巴水肿的几率，保护上肢的功能。

腋窝淋巴结清扫术：

对于术前已经诊断腋窝淋巴结发生癌转移或是前哨淋巴结活检诊断前哨淋巴结有癌转移的患者，需要行腋窝淋巴结清扫术。腋窝淋巴结清扫有可能会破坏上肢的淋巴回流系统，其结果是上肢可能会出现淋巴水肿，影响上肢的功能。

其实乳腺癌的手术方式就是乳房和腋窝手术的两两组合：

保乳手术+前哨淋巴结活检术；

保乳手术+腋窝淋巴结清扫术；

乳房切除术+前哨淋巴结活检术；

乳房切除术+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌改良根治术）

这些手术方式是全国和全世界通用的乳腺癌手术方法。

局部治疗：放射治疗

放射治疗是乳腺癌治疗的一部分，是通过高能量的X射线杀死肿瘤细胞，降低局部复发风险。尤其适用于早期乳腺癌采用保乳手术方式的患者。保乳手术之所以成为目前主要的手术方法，主要是因为放射治疗的进步。通过放疗可以进一步降低局部复发。有研究显示，保乳术后未行放疗的患者有15%~30%的复发率。

全乳切除术的患者，有胸壁复发的高风险，医生也会建议行放射治疗，如肿瘤大于5cm的患者；腋窝淋巴结发生转移的患者；术前肿瘤侵犯乳头、皮肤和深部肌肉的患者。

乳腺癌治疗之全身治疗

对于局部早期乳腺癌在完成手术治疗后，需要接受术后全身辅助治疗，放疗是局部辅助治疗，这是为什么呢？因为恶性肿瘤不是局部疾病，在早期肿瘤细胞可以通过血液发生全身转移，转移到肺、肝、脑、骨等，通过淋巴系统发生淋巴结转移，最终进入血液，转移到全身。早期这些转移的癌细胞通过检查不会被发现，随着时间的进展，肿瘤细胞会成倍的增长并形成一定大小的肿物后，才可以通过检查发现。为了根治任何可能的微转移，医生会根据您的肿瘤分期建议全身系统治疗。其目的就是消灭任何可能的存在的癌细胞，维持无瘤状态，延长生存期。

全身治疗（系统治疗）：化疗

是通过化疗药物杀死肿瘤细胞的治疗方法，通常是静脉输液给药，也有口服药物（如卡培他滨），常用的药物有环磷酰胺、蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星）、铂类（顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶、紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）等。通常化疗药物会1~3周给药一次，共给药3~6个月。通常是2~3种药物联合给药。

主要的毒副作用为胃肠道反应（恶性、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻）、全身中毒症状（乏力、精神萎靡）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、红细胞减少）、脱发（尤其是紫杉类药物）等。

目前，我们有很好的止吐药物和支持治疗，毒性反应大多数人可以接受。停止化疗后都可以恢复。

全身治疗（系统治疗）：靶向治疗

乳腺癌的治疗进入了分子分型的时代，治疗也进入了分类治疗。

在乳腺癌中有一种特殊类型乳腺癌，我们叫它HER2阳性型乳腺癌，这种乳腺癌的细胞表达人类表皮生长因子受体2（HER2），有20%~25%的乳腺癌患者过表达HER2。

HER2阳性型乳腺癌较其他类型的乳腺癌更容易发生远处转移，所以，研制出一种以HER2为靶点的药物针对HER2阳性型乳腺癌的治疗叫靶向治疗。

目前可用的药物有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗两种。

靶向药物治疗通常与化疗药物联合使用，肿瘤的复发率会更低，生存率会提高。依据肿瘤分期可以单靶治疗，也可以双靶治疗，通常靶向治疗时间是1年。

全身治疗（系统治疗）：内分泌治疗

乳腺癌最常见的类型是激素受体阳性乳腺癌，占所有乳腺癌的70%左右，这种肿瘤细胞上有雌激素受体，人体分泌的雌激素与肿瘤细胞上的受体结合可以促进肿瘤细胞的生长。所以可以阻断雌激素与肿瘤细胞上受体的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。我们把这种治疗叫做内分泌治疗。

常用的药物有：

他莫昔芬：用于未绝经患者和已经绝经的患者。

第三代芳香化酶抑制剂：有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦三种，适用于绝经后患者。