局部晚期乳腺癌的治疗

通过定期的筛查或是规律的乳房体检，绝大多数乳腺癌在发现时属于早期，通过及时的手术治疗和化疗、放疗、内分泌治疗或是靶向治疗后可以获得非常好的愈后。

有少数一部人群（约占5%~10%）在诊断时属于局部进展期乳腺癌（局部晚期乳腺癌），这部分乳腺癌肿瘤往往较大，肿瘤可以侵犯皮肤，出现皮肤结节或是水肿，多数伴有腋窝淋巴结转移。

当然，绝大多数的局部晚期乳腺癌是因为早期乳腺癌没有得到及时诊治。其原因很多，最主要的原因是本患者的原因造成的，如：为了工作、为了孩子；害怕得乳腺癌而不敢面对；自己认为不严重而延迟就医等。

早期乳腺癌首选手术治疗。但对于局部晚期乳腺癌手术治疗往往不作为首选的治疗方法，因为肿瘤大此时手术往往不能达到根治，术后容易复发，术中伤口缝合困难。对于有保乳需求的女性患者往往需要行全乳房切除术，给病人留下遗憾。

对于这种情况，需要行新辅助治疗（即术前治疗），把肿瘤变小或消失，为手术创造条件，把不可手术的乳腺癌变成可手术的乳腺癌，把不可保乳的乳腺癌变成可保乳的乳腺癌。

新辅助治疗的常用方法有：化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。最常用的是化疗，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以化疗联合靶向治疗。对于老年女性不适合化疗的患者，如果雌激素受体阳性，可以采用新辅助内分泌治疗。

真实案例一

患者为青年女性，33岁，右乳无痛性肿物5个月，因新冠疫情不能得到及早诊治，就诊时为局部晚期，见下图（核磁共振图像）。

可见肿瘤弥漫性分布于整个乳房，同时伴有腋窝淋巴结转移，手术无法切除。行穿刺活检，病理诊断为：右乳浸润性癌，分子分型为HER2阳性型，腋窝淋巴结可见癌细胞。病人肿瘤分期较晚，为局部晚期乳腺癌，不适合手术治疗，我们建议患者采取新辅助化疗联合双靶治疗。完成六个周期的完整治疗后，肿瘤完全消失，见下图（核磁共振图像）。治疗过程中，病人出现体重下降，双侧乳房变小。

完成全部术前治疗后患者行改良根治术，切除右侧全部乳房和腋窝淋巴脂肪组织，术后病理为化疗后改变，可见8mm癌灶，腋窝淋巴结未见癌转移。

真实案例二

患者也是青年女性，29岁，因右乳无痛性肿物就诊，肿物较大，见下图（核磁共振图）。

病人有保乳需求，行穿刺活检，病理诊断为右乳浸润性癌，分子分型为三阴型，行基因检测，病人PD-L1阳性（CPS≥10），我们建议病人行化疗联合免疫治疗。完成术前六个周期的治疗，行核磁共振检查评价疗效。核磁诊断为肿瘤完全缓解，见下图（核磁共振图）。

给予患者行保乳手术治疗。术后病理：肿瘤完全缓解（浸润性癌完全消失）。术后行放射治疗。