心理治疗联合精准药物治疗重度抑郁症的真实个案回顾报道

本案例为20次心理治疗后真实个案的回顾报道，只为展示有家族史，有精神症状的重度抑郁症经心理加药物联合治疗的神奇有效，希望您不要对照议论，保护患者隐私。

小娜，19岁，因“紧张恐惧4年”通过好医生网站找到我。在本院心理科住院1个月，诊断为：重度抑郁症。就诊于北京、天津，做过10次的心理治疗，仍觉得紧张恐惧，觉得周围的人都在看她，议论她，感觉周围的人要拿刀子捅她，紧张害怕恐惧，在家发脾气，摔脸子，爸妈不敢说话。服阿立哌唑10mg早、晚，氟伏沙明100mg早、晚。仍紧张害怕恐惧，不太敢出门，怕人问她话。

小娜妈妈在她10岁时患“抑郁症”来医院服药治疗。小娜外公酗酒，喝完酒在家里闹，她外公及舅舅因酗酒去世，小娜妈妈胆小怕事，小娜爸爸说让她妈妈签个名，手抖的签不了字。小娜有个大10岁的姐姐，娜妈在怀孕前就很紧张，怕再生个女孩，整个孕期在紧张中度过，最终真生了小娜这个女孩。

接诊后我首先对药物做调整：阿立哌唑10mg qn,氟伏沙明减量为100mg qn，加了丙戊酸钠缓释片1片 qd稳定情绪，加安非他酮缓释2片，进一步提高情绪，减轻紧张害怕。后续的心理治疗，小娜一直服用我调整的药物及剂量。

后续20次的心理治疗简单介绍：

我问她这种紧张恐惧的感觉什么时候还有过？

她回忆起了：

1.在4-5岁幼儿园时她与幼儿园老师的儿子同位，老师布置作业在做，她向窗外看，老师儿子坐在靠窗一边，老师大声斥责：“别抄别人的，自己做！”她只是想看看窗外，没想抄袭，她感到紧张恐惧害怕委屈，回家也没跟父母说，这事对皮的小朋友不算事，对她做为创伤事件一直压抑在心里。

对这件创伤事件做了一下处理：

首先接纳共情：你才4-5岁，还那么弱小，爸妈不在身边，老师大声斥责你，你感到的是紧张害怕无助，小娜点头流泪。她以为你想抄袭她儿子，她误解了你，一个是老师，一个是老师的儿子，你无法反驳反抗，小娜点头。老师当着全班小朋友的面斥责你，你是不是觉得很没有面子？小娜点头。引导她把压抑的紧张害怕无助委屈的情绪释放出来了。

在小娜眼里幼儿园老师是严厉的，不公正的，她对这个老师有了恐惧心理。

引导小娜换个角度看老师：

因为是她儿子，她关注较多，她认为自己的儿子做的答案一定对，你朝他那边看，她认为你是抄她儿子，这里边有母亲对儿子的偏爱在，小娜点头。

老师不让她看别人的作业，其实是对学生负责任，正好她儿子与窗子在同一方向，让老师产生了巧合的误解，你有点倒霉，小娜笑了点头。

小娜不再害怕恐惧老师，对老师有一定的谅解。

我问17岁小娜，你想对那个4-5岁在那里紧张害怕无助委屈的小小娜说什么？

她说：小娜，没事，老师误解你了！

小娜又对那个4-5岁的弱小的小娜进行了拥抱！

对这个创伤事件进行了再现、解释、修复，达成和解。

2.第二个创伤事件是在小娜10岁的时候偷了妈妈10元钱，妈妈打了她。

3.导致她发病的事件是初三那一天：她感冒了，嗓子哑了，老师让她回答问题，她用心回答了，老师用轻蔑的严肃的语气，说：说的什么呀，听不见。再说一遍。全班哄堂大笑。

随着对创伤事件的处理。在咨询11次时，她说，我不再莫名其妙紧张害怕恐惧了，心里很安全，出门不再觉着有人拿刀子要捅她了。

小娜不再害怕仍然缺乏自信。我让她找出自己的优点，她共找出15条：1.写字认真，2.守时……。每天至少默念三遍，渐渐的有了自信有了笑容。

每次咨询大多数是爸带她来，有时是爸妈一块来，以前的家庭氛围是爸爸指责妈妈，爸妈指着小娜，经过3次家庭治疗，爸妈相亲相爱，对小娜包容理解，发现放大小娜的优点，小娜对爸妈理解感恩。

小娜11次咨询后能够上技校上学了，渐渐不再害怕同学笑话她，仍怕女班长过度关注她，说她，她举例说：她一离开座位，女班长就会问她：小娜你要干嘛？！小娜就会紧张害怕，不敢说话。我帮小娜从各个角度去理解解读女班长，鼓励她心里有话要大声说出来。我化作女班长与小娜现场模拟最佳相处模式。经过以上处理，小娜能够于班长和平共处。

和小娜面对模拟处理了与室友的关系，同学的关系，与老师的关系，亲友的关系，本着多理解包容，有话要说出来，“幸福让”，多微笑，互助友爱，感谢感恩。小娜渐渐学会了于同学老师亲友相处，开心告诉我她在学校交了2个好朋友。

20次咨询结束后，小娜仍服我给她调整的药物，能够适应学校，与家人和睦相处，未再发脾气。休息时去公园散步拍视频，在家读书看电视，过上了正常普通人的生活。

小娜在巩固治疗后，我会渐渐减少药物剂量，后续我会跟踪报道，期待小娜彻底治愈。

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