胆固醇控制正常后，他汀可以减量或者停药吗？

首先，应该更为严格的管控胆固醇。始于1994年4S研究的“他汀革命”，有力论证了应用他汀降低胆固醇水平在ASCVD一级预防和二级预防中的积极作用。2014年揭晓的IMPROVE-IT研究证明在他汀治疗基础上联合使用依折麦布不仅可以更为显著的降低胆固醇水平，更可以进一步降低ASCVD事件风险。2017年结束的FOURIER研究以及次年公布的ODYSSEY-CV outcomes研究证实在他汀治疗基础上应用PCSK-9抑制剂具有更为强大的降胆固醇疗效以及更为显著的降低ASCVD事件的作用，充分证实了“降胆固醇是硬道理”以及“胆固醇低一些更好”的理念。正是基于这些研究，近年来先后更新的国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗目标值，将＜1.4 mmol/L作为心血管极度高危（extreme risk）患者的LDL-C控制目标。不仅如此，各大指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。目前看来，将确诊ASCVD者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变）的2型糖尿病患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L已经得到较为充分的临床研究证据的支持。对于其他心血管高危或很高危人群，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下也可使其更多获益。在药物选择方面，以常规剂量他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9抑制剂应作为我国降胆固醇治疗的主要手段。近期PCSK-9抑制剂将进入我国医保目录，有助于大幅降低治疗费用，这对降胆固醇治疗将产生积极影响。

毋庸置疑，控制胆固醇与血压是防治ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）的核心策略。遵循新证据，更为严格的管控这两种危险因素，对于进一步改善ASCVD患者预后具有重要意义。

胆固醇控制正常后，他汀可以减量或者停药吗？

首先，要正确认识胆固醇的“正常值”。无论是谁，胆固醇越高，发生心梗脑梗的风险越高，即便胆固醇化验结果在化验单标注的“正常值”或者“参考值”范围内也是如此。换言之，胆固醇低一些，发生心脑血管病的风险就小一些。

其次，不同人理想的胆固醇水平是不一样的。如果身体健康、没有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等情况，只要低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4 mmol/L就可以了。但是如果已经发生冠心病（含心梗）、脑梗或者颈动脉和下肢动脉狭窄超过50%，至少要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千万不要以为化验单上没有向上的箭头就是“正常”。

第三，经过他汀等药物治疗一段时间后，低密度脂蛋白胆固醇得到理想控制，应该继续服药，不要减量，更不能停药。因为人体胆固醇水平更多是由基因决定的，他汀等降胆固醇药物不能从根本上解决胆固醇增高。停药后胆固醇水平会重新升高，继续危害心脑血管系统。所以只要没有明显副作用，都应该长期坚持治疗。这是维护心脑血管健康的重要措施之一。