在脊柱外科领域，目前的微创手术能够取代开放手术吗？

目前，微创应该是老百姓最耳熟能详的名词之一。在脊柱外科，目前最具代表性的微创技术为孔镜技术，很多颈椎病及腰椎疾病的患者，迫切希望能够采用微创手术，希望创伤小，痛苦小，恢复快。这是患者的心声，也是医生的使命。但是，目前，微创手术还不能够完全取代开放手术，主要有以下几个原因。

1. 微创的主要理念是通过通道、小切口、内镜等技术，达到切除突出的椎间盘，完成神经减压的目的。对于年轻患者、致压物较小、狭窄节段较少的患者比较适用。但是对于脊柱退变严重、严重骨质增生、腰椎不稳、滑脱等，微创的能力就相对不足，存在着减压不彻底、容易复发、损伤神经等风险，这就是因小失大。并且，一旦复发，二次手术难度明显增大，神经粘连重，手术效果变差。

2. 中老年人很多合并脊柱侧弯、滑脱等，并不一定适合做微创手术，因为椎间盘钙化、黄韧带严重肥厚、关节突增生内聚，必须彻底切除减压、才能达到满意的临床疗效。微创的小切口难以完成这些操作，即使采用最新的UBE技术，也难以达到开放手术的减压范围，并且花费的手术时间更长。

3. 经典的颈椎前路手术、后路单开门手术、腰椎减压固定融合手术，已经经过全世界几千万病例的验证，短期及长期效果经得起临床验证，目前大量的微创手术，长期效果缺乏充分的验证和报道。仍需要进一步的临床验证。

4. 目前，微创手术在各级别医院广泛开展，其实微创手术医生必须具有充分的开放手术经验，对医生的要求更高，但现实往往并不是如此，很多小医院为了吸引患者，打着微创的噱头，适应症选择不当，可能导致手术效果不佳，还需要进行二次手术。

总之，微创是趋势，但是目前仍然不能取代传统的开放手术。目前在三甲医院，开放手术仍然是脊柱外科的主流，对于年轻患者，更倾向于选择微创手术，因为年轻患者脊柱退变轻，保留脊柱活动度比较重要。对于中老年脊柱严重退变的患者，开放手术效果确切，仍然是比较好的选择。当然，我们希望随着技术的进步，微创手术能够治疗的疾病越来越多。