帮助家长了解孤独症儿童的刻板行为

孤独症儿童刻板行为的原因和干预建议

孤独症儿童的刻板行为大大影响了他们的社会交往和沟通模式。刻板行为有多种表现形式， 为什么孤独症儿童会沉湎于刻板行为？要确定刻板行为对儿童有什么意义(即刻板行为的功能),需要了解刻板行为发生之前发生了什么,并仔细观察其他伴随行为和儿童的心理状态。

首先,观察儿童的行为,确定儿童为什么发生刻板行为,在此之前发生了什么事情?通常这些前导事件可能是:不舒服的感官体验、儿童有强烈兴趣的人或事物、不可预知的变化、环境的无序、难以完成的任务、社会交往的介人、他人发起的接触。 要注意区分儿童独自在自然状态下发生的刻板行为,和他试图不恰当地发起沟通请求而发生的刻板行为。

其次,要观察刻板行为出现的同时儿童在做其他什么事情。这种伴随行为有利于我们了解刻板行为的原因。这些行为包括:忽略其他任何人或事,看着他人以求得到反应,持续刻板行为直到获得他人关注,或在进行刻板行为的同时伴随其他恰当的行为。要注意区分无目的的刻板行为和儿童可能用于自我调节或者试图和他人互动的刻板行为。

再次,这是评估刻板行为目的最重要的一点,即观察儿童在发生刻板游戏和刻板语言时的情感状态。因为刻板行为经常是对能引发某种情绪的情景产生的反应，所以儿童的情绪表达能够帮助我们确定这些刻板行为是发自愉悦(兴奋)不适还是困惑。有的刻板行为可能不是一种情绪表达方式,而是一种习惯的行为模式,或者是儿童缺乏某种能力的表现。最后,有的刻板行为可能是生理异常的表现,可能没有明确的环境前导诱因。

下面7个表现,说明了上述各种可能性。

● 兴奋:厄尔喜欢旋转东西。每当发现圆形、光亮的东西,他总是要旋转它。他旋转的时候会旁若无人地大笑。

● 不适:迈克尔喜欢捻动绳子。在教室里比较吵闹的时候,他就很容易做出这种行为。虽然他经常试图在别人看不到的地方捻动,但是他看着成人，向他们传达自己的不适感。

● 困惑:雷纳喜欢自己背诵故事的片断。每当活动发生不可预知的变化时，她就会开始这种刻板语言。她忽略旁人,一边背诵,一边重断排列桌子上的物品。

● 能力缺乏:在鼓励莎莉和同伴沟通的时候,她总是用相同的问题开始,“你家的房子是什么颜色的?”当同伴没有作答的时候，莎莉就会发怒,更加响亮和快速地重复着问题。

● 习惯的游戏模式:罗丝学会了一种游戏活动,每次都坚持要用严格一致的方式来玩玩具。当她能够预知每个游戏步骤,并且和他人进行这个刻板的游戏时,她感到快乐，也有较好的互动。

● 习惯的对话模式:罗伊斯喜欢地图，总是通过问人家“你住在哪里”来和别人沟通，于且描述那个镇的道路情况。罗伊斯把每个人和特定的地址联系起来,如果有人搬了家，他就很恼火。他坚持自己的对话要顺着某种固定的问答模式。

● 生理原因:亨利拍打胸口的习惯,没有确定的环境前导因素,这个行为自然地间歇发生。每几个月中，都会持续发生几个星期。在拍打的同时，他对活动的注意力也降低了。他的父母说,他的睡眠情况、饮食情况和脾气的好坏，也随着这个周期变化。

改善儿童刻板游戏行为的干预计划,要能够和刻板行为的功能相对应。刻板游戏行为可以即时被引开、纠正与替代,也可以在对物质环境和社会场景进行改变之后被忽略。一旦对场景进行组织化处理,儿童可能会被引导到其他活动上去。如果儿童从刻板行为中得到乐趣，那么就要把这种行为修正成其他恰当的游戏能力,而后者也能给儿童带来相似的感官刺激。如果刻板行为是一种不适或者恐惧的表达,就把儿童引到另一个让他舒服的玩具上，或者改变周围的环境,限制言语互动。如果刻板行为是儿童困惑的结果,那么就要予以组织化的辅助支持,提高儿童的理解能力,同时限制言语互动。如果刻板行为是因为儿童的焦虑,就要把儿童带到一个安静的环境或者活动中,并且限制言语互动。如果刻板行为反映了某些能力的局限，就要教儿童多种游戏能力。如果刻板行为是在自然状况下时而发生的,就把儿童带到安静的环境或者活动中,并且密切观察这种行为模式。

对儿童刻板言语行为的对策,也要依刻板言语行为的功能来确定。有的言语刻板行为是出于沟通的目的,有的是用来调节自己的行为,也有的是一种非沟通性的情绪反应。如果言语刻板行为是非沟通性的,那么就用非言语的方式,把儿童引到其他安静的、更加组织化及熟悉的活动和场景中去。组织化的支持方式可以用来辨析儿童的意图,减少困惑,减弱这种非沟通刻板言语的强度。如果言语刻板行为是儿童用一种有意义的方式对自己说话，则要允许儿童采用这种刻板行为。当儿童掌握了活动之后,这种自我调节式的刻板言语行为一般就会消失。如果儿童用刻板言语和他人沟通,就要对他做出应答,并提示他用另外的沟通言语来达到同样的目的。很重要的一点是要对儿童隐含的真实意图(而不是儿童言语表面传达的意义)做出应答。儿童或许并不理解他发出的言语信息的真正含义。在这种情况下,要注重教给儿童更多有效的沟通方式。

一旦理解了儿童刻板行为的原因,就可以采取更多积极的方式引导儿童。下面提供了一些和有刻板行为的儿童进行沟通的方法。

● 对儿童的意图(言语的或者非言语的)做出回应。

● 用非言语的引导方式(保持不出声是关键)。

● 要温和、简化并放慢沟通的节奏。

● 用其他高度激励性的活动来吸引儿童，让儿童平静。

● 建立一种可预知的、模式化的回应方式把儿童从他的刻板行为上吸引开,让儿童做好被打断的准备(比如抓住儿童的手指默数5下,然后把儿童吸引开)。

● 模仿儿童的刻板行为,建立起共同注意,然后把儿童吸引开,或者把沟通过程扩展成更加恰当的游戏方式或者沟通方式

● 建立一种轮流的互动过程,包含儿童的刻板行为,然后把它扩展成更加恰当的游戏方式或者沟通方式

● 针对刻板游戏行为,把玩具拿走,并且采用言语、视觉和手势提示的方式,提醒儿童“先,然后(被吸引到其他玩具)”。

● 如果言语刻板行为是非沟通性的，建立一种规则。约定儿童在何时何地可以进行这种刻板言语(比如,提供一种视觉线索,表明在此刻此地允许儿童谈论某个刻板话题)。

● 建立一种合乎逻辑的规则,解释为什么要停止这种刻板行为。比如，儿童持续地旋转睡椅的垫子,就给他看织物标签,并声明“垫子是用来靠在背后的"规则。

● 建立一种明确的规则,告诉儿童为什么要停止刻板行为。比如,儿童持续问同样的问题,就要建立一个“只能问一次”的规则。而当刻板行为是一种不适、困惑或者焦虑的表达方式时，这种方法未必有效。

● 给儿童示范并强化其他游戏或沟通行为方式。注重教给儿童替代性的能力。

选择性地对某些刻板行为做出回应,而忽略其他刻板行为。