癌患心声：小支架保住了我最后的尊严

结直肠癌发展到一定程度，瘤体堵塞肠腔可引起急性肠梗阻。患者常常突然出现剧烈腹痛、肛门停止排气、排便等症状。这种情况常需外科手术治疗，其常用策略包括一期切除吻合，结肠癌切除术联合结肠造瘘术，或造瘘术后二期切除术。但通常因为患者一般状况较差，存在肿瘤基础病变，水电解质紊乱，以及肠道黏膜水肿等因素，使得急诊手术有较高的并发症率和死亡率，大部分患者需要先造瘘手术，在肚子上挂个粪袋，择期再做二次手术关闭。

但许多癌症患者觉得造瘘挂粪袋很影响个人形象，且每天穿衣脱衣都要跟大便“打招呼”，严重影响食欲，因此对该手术方式产生抵触心理。

这不，刘阿姨就是这么一个“死要面子活受罪”的人。

刘阿姨今年四十有七，是个单位小领导，平时十分注重个人形象，穿着打扮都引领时代潮流。2月余前因“发热、腹痛3天”在当地医院就诊，最终诊断“结肠癌并梗阻”，当地医院建议立即手术治疗，但需要首先进行腹部造瘘手术挂个粪袋，过完年看情况再进行二次手术。刘阿姨一听要在肚子上挂个粪袋子过年，这不是让别人看笑话吗？这还有个人尊严可言吗？不论家人怎么做思想工作，她就是不同意手术。但单靠保守治疗，她的腹痛越来越严重了。最后，经患友介绍，得知我科可行肠道支架置入术，遂转入我科。

我们立即给予安排结肠镜及腹部CT检查，综合评估后，认为刘阿姨这种情况可以首先放置肠道支架解除肠道梗阻，降低肠道压力，减轻局部水肿，有助于改善患者基础状况、调节水电解质平衡、为肠道清洁提供时机。经患者及家属同意后，我们立即给予安排该内镜下治疗。过程顺利，10分钟左右肠道支架就放置完毕。当日，刘阿姨排出大量稀烂便，发热、腹痛等症状明显缓解。经过调理，刘阿姨达到择期手术的围手术期准备，转入外科行一期切除吻合，从而避免了挂粪袋子的生活。

什么是结肠支架置入术？

自1991年Dohmoto等人给结肠癌梗阻患者置入结肠支架后，该技术至今已有28年历史了。结肠支架置入术是在X线下使用内镜或直接通过输送系统将支架通过肛门置于肠腔狭窄或阻塞部位，使得肠道减压，重新恢复通畅的一种治疗方式。结肠支架置入术有效、迅速解除肿瘤引起的梗阻。

什么情况下需要结肠支架置入术？

（1）恶性肿瘤姑息治疗：对于肿瘤晚期、局部病灶不能切除的原发性或复发性大肠恶性肿瘤，不能切除的盆腔恶性肿瘤浸润结、直肠导致梗阻者及已有广泛转移、有严重并发症不能耐受手术和拒绝手术治疗者，可替代姑息性结肠造瘘术；

（2）作为结肠癌急性肠梗阻手术治疗的桥接治疗：作为暂时过渡性放置，替代结肠造瘘术，解除梗阻症状，恢复肠道通畅（可在此基础上进行全面检查，了解肿瘤的分期和转移情况，同时采取积极支持治疗改善患者情况，进行充分彻底的肠道准备），择期行肿瘤根治性切除加肠吻合术。

为什么要选择结肠支架置入术？

在结直肠癌患者中，有8-10%会出现结肠恶性梗阻。当出现急性肠梗阻时若行急诊手术，患者的死亡率和并发症率都相当高，国外有研究指出结肠癌患者急性肠梗阻时急诊手术术后死亡率约为15%-34%，术后并发症发生率约为32%-64%。并且急诊手术患者不可避免的需要暂时或者永久性的回肠或者结肠造口术。结肠支架置入术可以降低扩张缺血肠管的压力，从而避免了急诊手术后的回肠或结肠造口术。研究表明，结肠支架置入术桥接择期手术治疗可以显著提高一期吻合率，并且降低永久性造口和伤口感染率。

结肠支架置入术有什么优势？

(1)解除梗阻的成功率高，避免了急诊手术相关并发症；

(2)住院时间短，总费用更少；

(3)患者痛苦少，易接受，生活质量高；

(4)本身操作时间短、创伤小，也为微创手术创造了条件。

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