病例分享：双微导管技术栓塞治疗前交通动脉动脉瘤

病史简介

患者女，70岁。

主诉：头晕、头痛伴左眼视物模糊6天。

现病史：患者6天前晨起时无诱因出现头晕、头痛及左眼视物模糊，伴畏光流泪，有恶心感，无呕吐，无意识障碍，无四肢抽搐，无二便失禁等。

既往史、个人史、家族史：有高血压病史20年，规律服药控制，余无特殊。

体格检查：神志清楚，对答切题。余神经系统查体无异常。

术前检查：

头颅MRA提示：前交通动脉动脉瘤。

术前诊断：前交通动脉未破裂动脉瘤。

手术预案：经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。

手术指征：颅内动脉瘤是颅内的不定时炸弹，随时可能发生破裂出血，出血后死亡率、致残率极高。手术治疗是唯一有效防止动脉瘤破裂的方法，且该患者动脉瘤较大，已有可疑视神经损伤症状，手术指征明确。

手术风险：术中、术后出血，术后脑梗死，术后肢体偏瘫、失语、癫痫发作，术后长期昏迷，甚至死亡等。

治疗过程

1.DSA主动脉弓造影可见患者血管扭曲，呈三型弓，介入通路建立困难，增加了手术难度和风险。

2、DSA颈动脉造影证实存在前交通动脉动脉瘤，大小7*7mm。

3、3D重建发现接近瘤颈处大脑前动脉重度狭窄，动脉瘤瘤颈很宽，并骑跨于双侧大脑前动脉A2段起始部。

4、术中无法获得如上图所示的工作角度，不能展开角度显示双侧大脑前动脉A2段，增加了操作难度和手术风险。术中反复超选支架导管进入双侧大脑前动脉A2段未能成功，不能安置支架。如果仅使用弹簧圈栓塞动脉瘤（不安置支架），有可能发生弹簧圈堵塞双侧大脑前动脉A2段起始部或者弹簧圈逃逸，导致严重并发症发生。

5、经反复与家属沟通后，决定单独使用弹簧圈裸栓。拟使用双微导管栓塞动脉瘤，期望经两根微导管输送的弹簧圈产生缠绕，增加弹簧圈稳定性，减少风险发生机率。

6、首先经位置较浅的微导管（A管）填塞第一个成篮圈，成篮形状比较满意，不解脱弹簧圈，期待随后经另外一根位置较深的微导管（B管）输送的填充圈与成篮圈形成缠绕，降低弹簧圈逃逸风险。

7、再用位置较深的微导管（B管）填塞填充圈。

8、每次填圈后即刻造影，确保双侧大脑前动脉A2段没有被误栓塞。

9、填圈成功后造影显示颈内动脉通畅，动脉瘤未显影，且双侧大脑前动脉A2段保留完好，此时再解脱经A管输送的成篮圈，结束手术。

预 后

术前术后对照，动脉瘤成功致密栓塞，且双侧大脑前动脉A2段保留完好。

此病例为未破裂动脉瘤，术后不允许出现严重并发症。该患者血管扭曲，主动脉弓呈三型弓；大脑前动脉末段接近瘤颈处重度狭窄；动脉瘤瘤颈很宽，骑跨于双侧大脑前动脉A2起始部，以上问题都增加了手术难度和风险。术中3D重建没有合适的工作角度，不能展开角度显示双侧大脑前动脉A2段。反复超选大脑前动脉A2段未能成功，不能安置支架，只能选择单纯弹簧圈裸栓。但如果弹簧圈误栓塞大脑前动脉A2段会引起严重并发症。在造影后、开始栓塞前和解脱成篮圈时3次和家属沟通交流病情，家属均坚决要求继续手术。最后动脉瘤栓塞满意，双侧大脑前动脉A2段保留。患者现已顺利康复出院。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu