病例分享：单纯弹簧圈栓塞治疗左侧大脑中动脉动脉瘤

病史简介

患者男，50岁。

主诉：突发意识丧失2+天。

现病史：患者2+天前突发意识丧失，被人发现躺倒在地，呼之不应，小便失禁，数分钟后被唤醒，诉剧烈头痛，后呕吐1次，无四肢抽搐等。

既往史、个人史、家族史：无特殊。

体格检查：神志清楚，言语清晰，对答切题。HUNT-HESS分级2级，Fisher分级2级。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动无异常。四肢肌力5级，肌张力正常。颈阻阳性，克氏征阴性。

术前检查：

头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。

头颅CTA提示：左侧大脑中动脉M2段动脉瘤（积血部位与动脉瘤位置符合）。

术前诊断：左侧大脑中动脉M2段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。

手术预案：经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。

手术指征：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血具有高致残及致死率，手术治疗是唯一有效防止再出血的方法，手术指征明确。

手术风险：术中、术后再出血，术后脑梗死，术后肢体偏瘫、失语、癫痫发作，术后长期昏迷，甚至死亡等。

治疗过程

1、DSA造影证实存在左侧大脑中动脉M2段动脉瘤，大小7*4mm，分叶状，且左侧大脑中动脉存在解剖变异。

2、3D重建发现载瘤动脉存在2根分支血管，无法获得合适的工作角度。

3、经反复权衡后只能被迫选择此工作角度，放置微导管填塞弹簧圈。

4、因无法置入支架，每次填塞弹簧圈后即刻造影，确保动脉瘤周围血管没有被误栓塞。一共填塞8个弹簧圈。

5、填圈成功后造影显示颈内动脉通畅，动脉瘤未显影，且分支血管保留完好，结束手术。

预后

术前术后对照，动脉瘤成功致密栓塞，且分支血管保留完好。

此患者存在大脑中动脉解剖变异，血管扭曲，3D重建始终无法寻找合适工作角度，且动脉瘤旁有2根分支血管，需避免术中误栓，手术难度大。术中弹簧圈填塞动脉瘤后分支血管完整保留，有效避免了术后脑梗死的发生。患者最终获得满意疗效，现已顺利康复出院。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu