脑血管疾病常见检查科普

脑血管疾病检查分类

脑卒中已经成为中国居民的第一位死亡原因，调查显示，在中国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，每年死于脑血管病的患者约有130万，每年新发脑血管病患者约270万。因此，推动疾病由治疗向预防转变，开展脑血管疾病相关检查就显得尤为重要。

脑血管疾病相关的主要检查方法大致可以分为两类：1.针对脑组织结构的检查：主要为CT平扫、MRI平扫等；2.针对血管和血流的检查：颈动脉彩超、CTA、MRA及DSA等；

CT平扫与磁共振断层成像

头颅CT、磁共振断层成像（MRI）就好像把香蕉横断着切开来看里面的果实一样，可以分层清楚的显示颅内的脑组织结构，不过两者虽然都是断层扫描，但却各有优势。

CT因为快速、方便、黑白辨识度高等特点使其对脑出血的诊断具有明显优势，是目前诊断脑出血的首选检查方法;

核磁共振收费比CT高，很多人都认为核磁共振比CT高级，甚至有些医生用核磁共振来诊断脑出血，但这恰恰是一个观念的误区，核磁共振其实对急性脑出血的诊断价值不大，反而是脑梗塞，尤其是急性期脑梗塞有优势。当然，有的疾病也需要两种方式综合运用才能对疾病做出更加全面的诊断。

血管相关检查

对于脑血管疾病的检查，CT、磁共振只是对脑组织的病变作出初步诊断，而要找到其根本原因，还需要行颈部血管彩超、脑血管成像检查等进一步了解是否存在血管性病变，指导下一步的预防和治疗。目前，针对脑血管及血流的检查方法主要有四种：颈动脉彩超、核磁共振脑血管成像（MRA）、CT脑血管成像（CTA）、经股动脉穿刺插管全脑血管造影（DSA）。

1.颈动脉彩超

颈动脉彩超是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况， 还能进行准确的测量及定位，对检测动脉的血流动力学结果进行分析。尤其是能够判断斑块是活动性还是稳定性，是否容易脱落引发脑梗塞，为进一步治疗提供有力依据。

2.MRA(磁共振血管造影）

MRA是经过磁共振扫描重建后的血管成像技术，其特点主要为无创伤、无辐射，甚至无需注射造影剂便可以清晰地显示绝大部分脑血管疾病，可兼顾血管壁本身和血管壁内外情况，而且可同时结合MRI平扫清楚显示脑实质病变，对伴有脑血栓的脑梗死诊断优势明显；不过MRA重建过程中会丢失部分信号，细小血管结构及病变因为血流速度低常不能充分显示。另外，MRA的检查时间通常都在二十分钟以上，大多数脑出血和蛛网膜下腔出血急性期的病人由于烦躁不能耐受，而且对骨质结构显影很差，因此MRA不适合脑出血和蛛网膜下腔出血急性期的病因诊断，更适合缺血性脑血管疾病的初步诊断方法。

3.CTA（CT血管造影）

CTA是另一种基于CT平扫，经静脉注入造影剂，再通过CT多层面扫描及三维重建后显示脑血管结构的无创性血管成像技术。头颈部CTA检查所需时间短，无创，尤其适宜于脑出血和蛛网膜下腔出血等急性期患者。而且CTA具有强大的图像后处理系统，能全方位地对颅内血管及周围骨质进行全面重建分析，从而可以清晰地发现脑血管是否有狭窄、闭塞，甚至可以清楚显示动脉瘤与周围骨质之间的关系，进而指导进一步治疗，是早期筛查脑动脉瘤和脑血管畸形等脑血管病变的主要方法。

4.DSA（数字减影血管造影）

DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。DSA股动脉穿刺部位采用局麻，患者一般不会有疼痛的感觉，只要按照医生的要求并配合检查，通常患者在比较舒适的状态下就可完成整个脑血管的检查。通过股动脉穿刺置入导管将造影剂注入需要显影的目标血管，DSA可以清楚显示脑内各支血管的形态、脑组织的供血情况及脑血流的循环情况，诊断价值要显著优于CTA和MRA 检查。

但是，DSA却不像CTA和MRA在门诊就可做，需要在有血管造影机条件的医院住院检查，这就限制了DSA的推广和普及；另外，DSA检查费用较CTA和MRA均高出数十倍，这也是其只适宜作为最终确诊的“金标准”，而不宜作为早期筛查及反复复查方式的原因。因此，综合分析各种血管检查方式的优缺点，对于早期筛查及复查脑血管疾病，应首选CTA；而对于筛查后需进一步确诊的病例，再行DSA最终明确诊断。

总结

总的来讲，脑血管疾病的诊断与预防是一项重大工程，需要医务人员面向社会不断开展脑血管疾病防治知识宣传，同时需要广大患者的共同参与和支持，我们的力量虽然有限，但希望通过不断的宣传提高人民群众对脑血管疾病的防范意识，帮助更多的患者。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu