病例分享：小脑后下动脉动脉瘤弹簧圈栓塞

病史简介

患者女，52岁。

主诉：突发头昏伴呕吐2天。

现病史：患者2天前无明显诱因突发头昏，伴非喷射样呕吐，伴右侧肢体乏力，不伴意识障碍、四肢抽搐等。

既往史、个人史、家族史：有高血压病史4年，未规律服药，最高血压210/100mmHg，余无特殊。

体格检查：GCS 14分，Hunt-Hess 1级，双侧瞳孔等大等圆，光敏，四肢遵嘱，右侧肢体肌力2级，颈阻阳性，克氏征阴性。

术前检查：

外院头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。

外院头颅CTA提示：左侧椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤。

术前诊断：

1.左侧椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

2.原发性高血压3级 极高危

手术预案：经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。

手术指征：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血具有高致残及致死率，手术治疗是唯一有效防止再出血的方法，手术指征明确。

手术风险：该手术最大风险是术中误栓小脑后下动脉，一旦发生将导致一系列并发症，包括长期昏迷，甚至死亡等。

治疗过程

1.DSA造影证实存在左侧椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤，动脉瘤瘤颈较宽，且小脑后下动脉从动脉瘤瘤体根部发出。

2、造影显示动脉瘤瘤颈较宽，手术方案首选支架辅助弹簧圈栓塞。但是该病例为出血动脉瘤，使用支架后需要长期抗血小板治疗，增加术后出血风险。所以准备以下手术预案：预先置入一根支架导管到椎动脉远端备用，首先尝试单纯弹簧圈栓塞，如果弹簧圈不能稳定时再释放支架辅助栓塞。

3、造影显示小脑后下动脉从动脉瘤瘤体根部发出，栓塞过程中极易导致小脑后下动脉被误栓塞，所以在填塞弹簧圈的过程中反复造影确认小脑后下动脉显影。

4、术后工作角度，正、侧位造影均显示动脉瘤栓塞满意，椎动脉及小脑后下动脉显影良好。

预 后

术前术后对照，动脉瘤成功致密栓塞，且椎动脉及小脑后下动脉显影良好。

小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，主要供应延髓背外侧、小脑半球后下部等重要结构。当其损伤或栓塞时，会产生一系列严重的临床症状，称为延髓背外侧综合征，表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、呃逆、躯体感觉异常、吞咽困难、声音嘶哑、共济失调以及horner氏症。

该患者动脉瘤瘤颈较宽，且小脑后下动脉从动脉瘤瘤体根部发出，栓塞过程中极易导致小脑后下动脉被误栓塞，手术难度大；且该病例为出血动脉瘤，使用支架后需要长期抗血小板治疗，增加出血风险。

故术中通过预置支架导管做了“两手准备”。首先尝试支架导管辅助下单纯弹簧圈栓塞，如果弹簧圈不能稳定时再释放支架辅助弹簧圈栓塞。术中弹簧圈在支架导管的阻挡下能够良好的稳定在动脉瘤腔内，反复造影确认小脑后下动脉未被误栓塞，最终完成单纯弹簧圈栓塞，避免了使用支架。该患者获得满意疗效，现已顺利康复出院。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu