病例分享：颈内动脉血泡样动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞

病史简介

患者男，40岁。

主诉：突发爆炸样头痛7天，四肢抽搐伴意识丧失1次。

现病史：7天前无明显诱因突发爆炸样头痛，无恶心呕吐。院外诊治不详，症状缓解。入院前1天出现双目向上凝视，四肢抽搐，呼之不应，持续约3分钟。急诊就治于当地医院，头颅CT平扫+头颅CTA检查提示：蛛网膜下腔出血、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。遂转入我院治疗。

既往史、个人史、家族史：无特殊。

体格检查：神志清楚，GCS评分15分，Hunt-Hess评分Ⅱ级，Fisher分级3级，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，四肢活动自如，颈阻（+）。

术前检查：

头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。

头颅CTA提示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，大小约5.8mm×2.3mm。

术前诊断：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

手术预案：经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。

手术指征：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血具有高致残及致死率，手术治疗是唯一有效防止再出血的方法，手术指征明确。

手术风险：该手术最大风险是动脉瘤术中破裂出血，一旦发生将导致灾难性的后果，包括长期昏迷，甚至死亡等。

治疗过程

1.DSA颈内动脉造影3D重建证实动脉瘤位于颈内动脉前壁，无分支部位，呈半球型凸起，大小约5.8×2.5mm，瘤颈部动脉壁不规则，载瘤动脉狭窄，诊断右侧颈内动脉血泡样动脉瘤。

2、选定工作位。

3、支架导管及弹簧圈微导管到位。

4、动脉瘤瘤颈宽，释放支架后，谨慎填塞三枚弹簧圈栓塞动脉瘤。

5、术后造影，动脉瘤不显影。

预 后

术前术后对照，动脉瘤成功栓塞，载瘤动脉及其分支显影良好。

血泡样动脉瘤（blister aneurysms or blood blister-like aneurysms BBA）系指好发于颈内动脉床突上段前壁、非血管分叉处、外观呈血泡样的一组动脉瘤，占颅内破裂动脉瘤的0.9%~6.5%。其发病机制不详，可能与血流动力学压力、动脉粥样硬化、及动脉夹层引发的假性动脉瘤有关。尸检结果显示，BBA瘤壁缺乏有弹性纤维组织的内膜和中膜，仅由一层菲薄的纤维蛋白外膜和血凝块包裹血肿而形成假性动脉瘤。

BBA瘤壁菲薄，容易破裂出血，且短期内易再出血，有较高的致残率和致死率，预后差。因此一旦发现应及时治疗。治疗方法有开颅手术和血管内介入，各有优缺点，目前尚无最佳治疗手段。基于BBA病理学特点，无论采用哪种方式均有相当大的难度，且可能导致预后不良。有研究指出开颅术可能得到较好的术后即刻和长期的闭塞率，但血管内介入治疗创伤小，治疗时间较短，恢复快，并且也可能带来很好的治疗效果。目前血管内治疗以支架辅助弹簧圈栓塞术治疗为主，但血流导向装置置入术也逐步得到国内外很多学者的推崇，成为常用的治疗手段。

该例患者具有典型的血泡样动脉瘤影像学表现。由于种种原因，未使用血流导向装置置入术，应用了支架辅助弹簧圈栓塞技术，手术顺利，术后患者未出现任何并发症，恢复佳。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu