头痛难忍原来是肺癌惹的祸！ 记杜医生在2018年一例风险较大的肺部结节穿刺活检！

来自：（宁波市第二院订阅号）宁波市呼吸系统疾病诊疗中心（宁波市首届品牌学科）

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她怎么都没想到竟会是肺癌

10天前，张女士突然出现头痛，平日来身体健康的她也没太放在心上。没想到头痛越来越厉害，越来越频繁的头部胀痛、恶心使得张女士不得不到医院就诊。神经内科就诊，颅脑增强核磁共振提示为左侧软脑膜瘤，进一步接受PET-CT检查，则在肺部发现了肿瘤病灶！

市二院呼吸内科赵伟和主任提到，患者右中肺周围型肺癌，同时伴随两肺、纵隔淋巴结、多发骨转移。病人剧烈的头痛直接原因是脑瘤，但是真正作祟的还是肺部的肿瘤。周围型肺癌，病灶位于肺叶远端，所以没有出现咳嗽咳血等症状，但发生了颅脑转移，才出现如此剧烈的头痛症状。

晚期肺癌、多发转移，如晴天霹雳，家属怎么都想不到竟会如此严重。而另一边张女士的症状仍在加重，剧烈的干呕、呕吐使得患者大叫“难受死了......”。家人急得如热锅上的蚂蚁，跑前跑后地照顾着，多次出入医生办公室，“医生，她又吐了…...”

肺穿活检火中取栗

如此情况，呼吸内科赵伟和主任、杜学奎等几位医生也急在心里。多发转移，尤其是已发生软脑膜转移，需要尽快明确病理诊断，以便行放、化疗、靶向治疗，改善症状、延长生命，时间上要分秒必争！但患者脑瘤引发的频繁呕吐，给肺穿刺活检带来了巨大挑战：大幅度的躯体屈曲，膈肌大幅度升降，使得肺穿刺检查面临巨大风险！

在药物治疗症状缓解有限的情况下，呼吸内科与神经内科专家设计了“先行腰穿引流脑脊液，待颅高压症状改善后再行CT引导下肺穿刺活检”的治疗方案。神经内科医生为患者进行腰椎穿刺，患者椎管内压力很高，数倍于正常标准。

通过脑脊液引流后，呕吐症状明显改善，随后在放射科的配合下，呼吸内科杜学奎医生为患者进行准确的选点、定位、迅速地肺穿刺取材，过程中患者没有出现较大动作幅度身体扭动，仅10余分钟穿刺顺利完成。2天后，病理结果显示肺腺癌，脑脊液中也找到腺癌细胞。

图文来源：宁波市呼吸系统疾病诊疗中心