韩国研究2021：最大肺结节切除后，其他磨玻璃结节会怎样生长？

肺磨玻璃结节患者，约有1/4是多发结节(2个以上）的。这样的情况处理需要更加慎重一些。目前的意见是主流针对需要处理的结节主病灶手术切除，其余小病灶可以观察。

对于手术的一个担忧就是，主病灶切除后，会不会影响其他结节的自然发展趋势如何？手术会使其他结节加速生长吗？这篇2021年10月发表的韩国的文章[1]，就试图回答这个问题。发表于J Korean Med Sci（IF=2.2）。这个创刊30多年的韩国杂志虽然分值不高，但是只要能回答临床问题，还是值得一读。

回顾性研究流程也很简单，对于肺癌根治性切除后，观察其他磨玻璃结节自然生长的过程，平均观察3年。研究中共有82位患者，并排除了嗜酸性细胞增高的可疑过敏性因素导致的多发肺磨玻璃结节。总体上，有40.2%的磨玻璃结节出现生长。

那么术后剩余的磨玻璃结节，生长的危险因素有哪些？

随访中发生生长的磨玻璃结节，平均直径为10.7mm，而不生长的磨玻璃结节平均直径为7.2mm。另外，生长的磨玻璃结节中，以男性和吸烟者多见；混杂磨玻璃结节的生长概率比纯磨玻璃结节高很多。然而，结节的多少(1-2个或者3个以上)和同一个肺叶有多个磨玻璃结节，并非结节生长的因素。

最终，术后剩余磨玻璃结节生长的危险因素有：男性、结节直径达到10mm、混杂磨玻璃结节和吸烟者。尤其是以混杂磨玻璃结节和吸烟者，结节生长的风险，分别提高4.96倍和3.94倍。

从这个研究的结果我们可以看到，主病灶切除后，剩余磨玻璃结节的生长危险仍然是之前我们所知的：直径大于10mm左右，混杂磨玻璃结节，男性，吸烟等。也就是说，对于多发磨玻璃结节的患者，手术把主病灶切除后，目前认为不会影响剩余肺磨玻璃结节的生长趋势。

[1] Lee K, Kim HR, Park SI, et al. Natural Progression of Ground-glass Nodules after Curative Resection for Non-small Cell Lung Cancer. J Korean Med Sci, 2021,36(43):e266.

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