脊柱肿瘤的分类和分期有哪些？

脊柱肿瘤按其来源可划分为原发性和转移性。原发性脊柱肿瘤因其性质不同又可划分为良性和恶性。然而，由于肿瘤细胞生物学行为的差异以及脊柱肿瘤生长部位的特殊性，无论用原发性或转移性的概念，还是用良性与恶性的概念，都难以准确描述脊柱肿瘤的实际危害和临床预后，除恶性程度以外，肿瘤所在节段、侵犯范围大小及软组织或椎管受累情况等都是疾病转归至关重要的影响因素。

采纳现有的临床分类系统或重新研究制定新的临床分类系统，以便于对脊柱肿瘤的存在状况做出准确评估和判断，并进而选择正确的治疗策略和适宜的治疗方法，具有重要临床意义。

Enneking外科分期系统已在四肢骨肿瘤的临床分期中被广泛应用，在指导四肢肿瘤的临床诊断和治疗方面发挥重要作用。该分期系统基于3个因素对骨肿瘤进行描述。

应用Enneking外科分期系统对脊柱肿瘤进行描述虽在一定程度上也能提供很多有用信息，但鉴于脊柱肿瘤的诸多自身特点，其在许多情况下很难依照Enneking系统进行划分。比如：“间室”在四肢肿瘤分期乃至手术切除方式的确定中是一个十分重要的概念，但在脊柱肿瘤的分期和切除范围确定上则很难实际应用。

如当脊柱肿瘤侵入椎管时，间室外切除就意味着连同整个硬膜一并切除，这在临床实际中难以做到，也不必做到。由此可见，Enneking分期系统在很大程度上尚不能满足脊柱肿瘤外科分期的需要。

WBB(Weinstein-Boriani-Biagini)分期系统着重于描述肿瘤在脊椎局部的侵占情况，旨在据此来确定手术切除的范围与方式。该系统首先将脊椎在横断面上按时钟的形式分成12个扇形区域，其中4～9区为前方结构，其余区为后方结构；然后根据解剖结构从脊椎周围至椎管分成A～E五个不同层次，A为脊椎周围软组织，B为骨组织浅层，C为骨组织深层，D为椎管内硬膜外部分，E为硬膜内；最后再记录肿瘤侵占脊椎的节段。

采用这一系统，可以从横向、矢向和纵向三个角度对肿瘤的病变范围作出清楚判断，继而确定相应手术方案。如，根据肿瘤所侵占的“时区”来确定是行椎体切除、后方结构切除，还是矢状半脊椎切除。

Tomita评分系统则主要用于对转移性脊柱肿瘤的临床评估。

该系统以3种因素作为评分依据。

①原发性肿瘤的组织学分级：生长缓慢1分，生长中度2分，生长迅速4分；

②全身脏器转移情况：可治疗者2分，不可治疗者4分；

③骨转移情况：单发或孤立性1分，多发性转移2分。

参照以上评分系统，

如病人预计生存期长，评分为2～3分者，行肿瘤的广泛性或边缘性切除；

预计生存期中等，评分为4～5分者，行肿瘤的边缘性或病变内切除；

预计生存期短，评分为6～7分者，仅行姑息性肿瘤切除；

而对于肿瘤晚期病人，评分达8～10分者，宜放弃手术，选择非手术支持疗法。

综合应用上述几种分期或分级方法可从不同角度对脊柱肿瘤的性质、部位或预后做出一定判断，并以此作为确定治疗方案的重要依据。

但应当指出，由于脊柱肿瘤的特殊性和复杂性，现行使用的上述方法均存在各自的局限性，尚需要研究更完善的临床分类系统。