血浆置换：给患者送去生的希望

对于患有急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等疾病的患者来说，他们的血浆中有大量的致病因子，疾病比较严重时，单纯的药物治疗就无法有效、彻底地清除掉血浆中的致病因子了。

这个时候还有什么办法呢？

相信大家一定会想到，就像器官移植一样，既然致病因子存在于血浆当中，那我们把患者的血浆抽出来，换成没有致病因子的血浆不就行了吗？

没错，血浆置换就是通过这样的方式给重症患者带来生存的机会的。

什么是血浆置换？

血浆置换就是将患者的全血引出体外，分离成血浆和细胞成分，将有致病因子的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内。血浆置换能够迅速清除血液中的致病因子，包括自身抗体、免疫球蛋白、补体、免疫复合物、炎症介质、尿毒症毒素、毒物、脂蛋白等，另外也可以补充正常的血浆及置换液，从而恢复细胞免疫功能，改善网状内皮细胞的吞噬功能，使病情得到控制，已经成为一种常见的体外循环血液净化治疗。

什么情况下需要用到血浆置换？

根据2019年美国发布的《治疗性血液成分分离临床应用指南（第8版）》，共有36种疾病被列入I类和II类推荐等级的适应症：

1肾脏、风湿免疫疾病：抗肾小球基底膜肾病、小血管炎、狼疮性肾炎、新月体肾炎、移植肾急慢性排异等。

2神经系统疾病：格林巴利综合征、重症肌无力、慢性炎症性脱髓鞘性多神经根病等。

3血液病：血栓性血小板减少性紫癜、血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高粘血症等。

4心血管疾病：家族性高胆固醇血症、高脂血症诱发的重症胰腺炎等。

什么情况不能够进行血浆置换？

血浆置换没有绝对的禁忌证，但有以下情况进行血浆置换应谨慎：

• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
• 药物难以纠正的全身循环衰竭。
• 非稳定期的心、脑梗死。
• 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
• 存在精神障碍不能配合的患者。
• 活动性出血或有明显出血风险。

血浆置换可能出现哪些并发症？

1过敏反应：多由于新鲜冰冻血浆过敏所致，治疗前必须血浆的血型符合。

2低钙血症：多由于使用枸橼酸抗凝，未能补充其螯合的钙所致。

3钾离子紊乱：使用新鲜冰冻血浆置换时，因其中含有大量钾离子，可引起高钾血症，使用白蛋白置换时，因其中不含钾，可出现低钾血症，易致心律失常。

4低血压：置换过程中滤出过快，补充液补充过缓，而致体外循环血量增多，或胶体渗透压降低均可致患者出现低血压症状。

5感染：应用新鲜血浆置换时，存在乙肝、丙肝、HIV 等血液传染病感染的风险；使用白蛋白作为置换液时，会出现免疫球蛋白的丢失，导致抵抗力下降，若此时合用免疫抑制剂，会增加感染的风险。

6 出血：凝血因子、抗凝物质、血小板、纤维蛋白原减少可引起。

在置换前做好准备工作，置换时控制好血流速度，整个置换过程都注意无菌操作，能够有效避免这些并发症的发生。

当前的血浆置换技术已经相当成熟，根据不同的临床需求，还有单重血浆置换和双重血浆置换两种不同模式，给重症患者带来生存的机会。