视神经损伤怎么判断治疗是否有效？

创伤性视神经损伤的治疗目的在于尽可能保护残留的视神经元和轴突功能，挽救视力；目前治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、手术治疗、神经保护以及改善视神经微循环等。判断治疗是否有效需要从以下几个方面考虑：

视觉的评估是多个维度的，有主观的、也有客观的标准；主观上，视觉分为视力、视野、色觉三个方面；客观上，用闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potiential,F-VEP)来判断；视力评价标准分为5个级别，即无光感、光感、眼前手动、眼前指数和logMAR视力表0.02及以上。

最常见的症状是患侧眼的视觉的减退，包括不同程度的视力下降，严重者丧失光感；各种类型的视野缺损；色觉异常；视觉诱发电位F-VEP的P₁₀₀波潜伏期延长、波幅降低或波形消失；

常常伴有受伤侧瞳孔散大，直接对光反射消失；视神经受伤程度重且时间较长的话，可能发生视神经萎缩，表现为视乳头苍白、萎缩。

需要强调的是视神经损伤因其对患者的生活工作影响巨大，容易受到关注并较早诊断出来；但是视神经损伤往往不是单独发生的，往往合并不同程度的脑损伤、颅底骨折、血管损伤等；伤情不同，治疗决策，尤其是手术方式完全不同；

无论是通过药物保守治疗，还是不同方式的手术，最终的目的还是希望患者的视觉能有所改善；一般而言，经过治疗视力较前提高1个级别及以上，或较治疗前logMAR视力表提高2行及以上定义为有效。对视力高于0.06者，采用大光标测量中心视野，视野缺损范围增加≥15%或平均阈值增加≥10%，亦定义为有效。有条件的话，在此基础上，采用色觉、对比敏感觉、视乳头神经纤维厚度、VEP改善等指标，进行综合分析和判断。

一般而言，伤后诊断明确后即刻启动内科保守治疗，包括激素冲击、营养神经、改善微循环等治疗，一般判断疗效的周期是3-7天；如果在这个期间，视力没有任何改善，或者改善程度不明显；则需要考虑是否进一步手术治疗，并不建议伤后发现视神经损伤后，不经任何药物治疗，即刻进行手术治疗，超早期手术目前并没有证据能提高手术疗效。

对于内科保守治疗效果不佳，随后进行了手术治疗的患者，临床上视力改善的时间点常有三种情况，一、术后视力即刻好转，随后缓慢恢复；二、术后即刻视力有所好转，2-3天后恢复致术前状态，经过2-3周后视力再度好转；三、术后3-4周后，视力逐渐有所改善，但程度有限；当然，术后3-6个月以上视力仍没有任何改善者，视力再好转的可能性就较小了。