股骨近端骨折要不要手术？选择什么固定类型的关节？

股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折

多发生于50岁以上的老年人

股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。

由于股骨头的血运在骨折时会被破坏，所以，骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。

有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折，可见其死亡率之高。

患者多死于其并发症：坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。

这种骨折，应尽快手术。

保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比，分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差，死亡率越高。

患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。

所以，股骨颈骨折治疗指南建议72小时，争取48小时内完成手术，让患者重新站起来。

股骨颈骨折的治疗方法有：内固定或者关节置换。

年龄也是影响手术方式的一个重要因素。

术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内，选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重，且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以，究竟怎么选呢？

这是JBJS发表的一篇文章，对于移位的股骨颈骨折，以获益/成本比来说，45岁以上的患者应选择关节置换。

选择什么固定类型的关节呢？

国内没有关节登记系统，我们参考国外的。

几乎所有文献报道认为，股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。

总之，骨水泥柄不仅经济，而且近期、远期效果好于生物柄。

如果患者术前活动量可观，可以选择全髋关节置换，若患者术前活动量不大，预期寿命＜10年，可以选择半髋置换