关节镜下交叉韧带重建康复计划（自体肌腱）

关节镜下交叉韧带重建康复计划（自体肌腱）

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

※注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。

7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

8. 术后前6周扶拐，患足不着地行走，术后第7周的第一天患肢开始完全负重着地行走，可以丟拐。

一、初期：0-4周（手术当天为0天）

目标：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。

1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

2.术后1-3天：肌力练习：

(1)踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持2秒，绕环一周。全天尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

(2) 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日）

(3) 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日）

(4)开始尝试直抬腿：大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭，缓慢放下。10次/组，1组 /日（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。

(5) 开始侧抬腿练习：10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。

(6) 开始后抬腿练习：俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1-2组/日，组间休息30秒。

3.术后4-7天：

肌力练习同上

关节活动度练习：

(1)上午弯腿练习：加压包扎拆除后方可开始弯腿练习。屈曲角度术后7天达到90度。

方法：去除夹板，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。

(2)下午伸直练习：?每天长时间练习大于等于8小时。

方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。????????????

4.术后2-3周：

肌力练习同上

关节活动度练习：

(1)上午弯腿练习：屈曲角度术后3周至100度。

方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)下午伸直练习：同上（同术后4-7天）

5.术后4周

肌力练习：其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟10次/组，2组/天；新项目：卧位“勾腿”练习。10次-20次/组，2组/天。

关节活动度练习：

(1)上午弯腿练习：屈曲角度术后4周至105度。

方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)下午伸直练习：同上（同术后4-7天）

二、中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力。

注意：随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

6.术后5周-6周：

肌力练习：

其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟,5次/组，1组/天 术后7周可在腿上加负荷

卧位“勾腿”练习。20次/组，2组/天。

关节活动度练习：

(1)上午弯腿练习：屈曲角度术后5周至110度，6周至120度。

方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

(2)下午伸直练习：

术后5周练习方法：同上（同术后4-7天）

坐位伸膝：（术后6周开始）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分/次，1次/日。与弯腿相隔3小时后开始练习

7.术后7—12周：

负重练习：

术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，1次/日。

肌力练习：

其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，各一组/天。

卧位“勾腿”练习无痛可加负荷。20次/组，2组/天。

关节活动度练习：术后7、8、9屈膝周角度术后6周的120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。

术后10周开始静蹲练习：

姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。10-20次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

术后3个月可进行慢跑——即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”，速度要慢。

关节活动度练习：

(1)上午弯腿练习：屈曲角度术后9周至12周屈曲角度与好腿角度相同。12周后主动屈曲（自主收缩弯腿）与好腿相同。

方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。

坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

(2)下午伸直练习：与弯腿相隔4小时后开始练习

坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（2斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分/次，1次/日。

三、后期：（4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1?开始膝绕环练习；2?开始跳上跳下练习；3?开始侧向跨跳练习；4?开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑；5?运动员开始基项动作的专项练习。

术后五个月后可以去健身房进行大强度的肌力训练。在此之前不建议到健身房进行该类活动。

*此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

四、恢复运动期：（7个月— 1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。再次复查后手术取出内固定。