儿童慢性咳嗽的常见原因:鼻-鼻窦炎

儿童慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续＞4周。常见的原因包括呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流、气道异物等等。

呼吸道感染大家很容易理解,那么上气道咳嗽综合征指的是什么呢?其实它指的是各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病,鼻腔分泌物倒流至咽喉部，甚至反流入气道,或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

其中鼻-鼻窦炎在我们的实际工作中非常常见，误诊率也非常高。在儿童群体中,它的主要症状就是咳嗽，伴或不伴咳痰。咳嗽有时相特点,一般以夜间睡下、晨起或体位改变时为甚。有些家长也会疑惑，我家孩子没有鼻塞、流涕，怎么会有鼻窦炎呢?这其实是误解，在电子鼻咽镜下鼻道有明显脓性分泌物的孩子，也可以没有流涕症状。有些孩子还表现为咽干、咽异物感、反复清咽，少数患儿诉头痛、头晕等。

图1 前鼻孔看起来很干净

图2 进镜后看到大量浓鼻涕

很多情况下这一类的孩子会经常被误诊，如误诊为反复感冒、气管炎、肺炎等，用了很多不必要的药物，如抗生素、止咳感冒药、雾化等等，往往治疗效果也不好，导致反复就诊、误工误学、增加家庭负担，影响了生活质量。

而有经验的医生会根据孩子的年龄、咳嗽性质和时相特点、仔细的体格检查，做出明确的诊断。对一些症状不典型的孩子，还会通过电子鼻咽镜来辅助诊断。

对于诊断鼻-鼻窦炎的孩子,治疗的方法主要清洗鼻腔、抗炎等。洗鼻的方式包括常用的生理盐水滴鼻、生理海盐水喷雾、洗鼻壶等，根据不同的年龄特点来选择，对于症状明显或治疗效果不好的，鼻腔负压置换也是非常有效的治疗手段。抗炎治疗包括鼻喷激素、抗生素的使用、抗过敏药物的使用等，医师会根据患儿具体情况来处方药物。

大部分孩子通过规范的用药,症状是控制的很好的。但的确有部分孩子的鼻窦炎会反复发作，大多和反复感冒、过敏原的暴露、鼻腔结构异常、腺样体肥大等有关系,这部分孩子需要定期复诊,和医生讨论具体的检查、预防措施和治疗方式。