退变性脊柱侧弯手术指征

各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家介绍一下退变性脊柱侧凸，这是一种困扰老年患者的逐渐增多的疾病。

退变性脊柱侧凸（DS）是一种特殊类型的脊柱侧弯，是指成年以后才发生的脊柱侧凸性病变，这类侧凸多发生在腰椎，为非对称性迟变的结果，是继发于椎间盘及椎间关节退变的成人脊柱侧凸，而不是其原有侧凸的进展。DS具有明显的腰痛及根性疼痛症状、病理改变复杂、影像学表现多样。近年来，对于该病的诊疗报道日渐增多，但该病的命名仍未规范，其治疗方法更存在较大争议。

DS的病理变化不同于特发性脊柱侧凸，椎间盘退变是引起腰椎退变性疾病的病理基础。椎间盘退变导致关节突关节退变、增生，关节结构异常；椎间关节制约和稳定功能丧失，出现节段性不稳定。椎间盘退变为初始因素，椎间盘发生磨损、撕裂，椎间隙高度丢失，导致脊柱前、后纵韧带丧失支持和稳定作用，关节突关节面严重破坏。退变性侧凸可以发生在胸腰任何节段，但以腰椎更为多见。

根据患者不同的临床表现和疾病的严重程度，退行性脊柱侧弯的治疗可分为保守治疗和外科手术治疗。因其多伴有多节段严重的椎管狭窄及椎间盘突出，且既有常见的矢状面腰椎滑脱或失稳，又有冠状面上的腰椎侧方滑脱和水平面上的旋转性半脱位，治疗上较单纯的腰椎退变性疾病要复杂。

1.非手术治疗方法

对DS患者首先应考虑采用非手术治疗，通常非手术治疗较为理想，保守治疗适用于病情较轻的患者，这些患者的典型症状仅是可耐受的腰背痛，无明显的根性跛行，椎管狭窄不重，同时在矢状位和冠状位上基本保持平衡。治疗上主要包括腰背肌功能锻炼及口服非甾体类抗炎药物的应用。理疗、体疗、支具保护、硬膜外甾体类药物注射等；加强腹部和背部肌肉的运动疗法（如游泳）对疼痛的治疗也有一定的作用。支具可以提供暂时的帮助，但没有研究证明其长期佩戴的效果。同时，治疗骨质疏松及预防进一步骨量丢失是必要的，尤其对女性患者。

2.手术指征的确定

DS最常见的手术指征是保守治疗不能缓解的疼痛，手术目的在于解除受累神经组织压迫，恢复腰椎矢状位和冠状位上的平衡和稳定。进行性下肢麻木、无力等神经功能障碍是手术的另外一个指征，同时需要除外血管性因素。DS术前一定要对骨质疏松程度进行评估，尤其老年患者进行内固定手术时。DS手术的关键是神经组织减压和脊柱稳定、平衡的重建，尽量纠正脊柱畸形，手术时注意神经根受累通常是由于凹侧神经根管内、外的压迫所致，凸侧侧隐窝狭窄通常累及L5或S1神经根。

对于手术指征的掌握仍然有差异但趋于一致，目前较为公认的手术指征包括：①反复发作的腰腿痛逐渐加重，腰椎椎体明显失稳，严重影响正常生活，经非手术治疗无效；②伴腰椎管狭窄或顽固性神经根疼痛和神经功能障碍，并有间歇性跛行；③继发于冠状面和矢状面失衡的肌肉劳损；④侧凸进行性加重，侧凸进展＞10°，尤其是伴有顶椎旋转、椎体侧方移位＞3mm；大于50°的胸椎侧凸、大于20°的腰椎侧凸或是短节段锐性侧凸；⑤继发于脊柱畸形的肺功能障碍及严重的脊柱畸形，影响正常起居；⑥术前评估无明显手术禁忌证。

尽管此类患者有一些共同点，但仍需具体分析每个病例自身的特点，做到个性化选择手术指征。手术治疗的根本目的是提高或改善患者生活质量。

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。

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