角膜屈光手术的选择：全飞和半飞——怎么飞？

今天我们来聊一下激光治疗近视的手术（俗称——激光打眼）

激光治疗近视的手术方式有很多，今天我们来说一下应用最广泛的全飞秒手术和飞秒-Lasik手术，后者就是我们通常说的半飞。

列个提纲：

角膜结构

两种手术方式的技术过程

两种手术方式的异同

选择怎么飞？

角膜结构

所谓近视激光手术，也叫角膜屈光手术，就是在角膜（黑眼球最表面的一层膜）上进行切削的手术，那么，老规矩，我们先再来复习一下角膜的结构。

角膜看似很薄，实际上从前表面（外）到后表面（眼球内部）分为5层，

图片：

分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。其中基质层是最厚的。

今天我们说的全飞和半飞的手术，主要涉及前三层，其中最重要的是基质层。

两种手术方式的技术过程

1、半飞

半飞的全称是飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术，简称飞秒-LASIK，或者FS-LASIK。

手术过程分为两步，第一步飞秒制瓣：用飞秒激光设备切一个包含角膜上皮层、前弹力层和部分基质层的角膜瓣。第二步准分子激光切削：手术者将角膜瓣翻起来，用准分子激光照射角膜瓣下的基质层（也叫基质床），进行直接切削，切削完成后，将角膜瓣复位（贴回到基质床），冲洗掉角膜瓣下一些组织碎屑等杂质，手术完成。

图示如下：

准分子激光（LASIK）自20世纪90年代出现，到现在发展已经有30年的时间，技术上也越来越成熟和精细，手术的精准度也进一步提高。

传统的LASIK是用一种角膜刀来制作角膜瓣，半飞与传统的LASIK的区别在于用飞秒激光制作角膜瓣，减少了角膜瓣脱落、损伤等风险。

2、全飞

全飞的全称是“飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术”，英文名称缩写是SMILE（微笑??），手术过程就是，用飞秒激光在角膜基质层内切一个透镜，然后在角膜边缘做一个2-4mm的小切口，从切口进入器械，分离并取出透镜，手术完成。其中透镜前面的角膜部分叫做“帽”（后面会提到这个概念），透镜后面的部分叫做基质床。

图示如下：

两种手术方式的异同

从手术过程可以看出，不管是全飞还是半飞，都是在角膜基质层中切削掉一部分，术后角膜的结构仍然是五层，符合角膜正常的组织结构，术后仍能保持好的屏障作用。

半飞的切削量和全飞的透镜大小及厚度，针对每个个体进行定制，达到矫正的目的。

但两者又有一些不同：

1. 可矫正的近视度数不同：半飞适用于近视低于1200度，散光低于600度的患者，全飞一般适用于近视100度到1000度，散光500度以内的患者。但这个度数范围又与个人的角膜厚度、瞳孔直径、瞳孔中心的位置等因素都有关系。正常人角膜中央的厚度大约500-600微米，为保证安全，手术后角膜总厚度一般不能低于400微米，基质床的厚度不低于250微米，最好不低于280微米。因此，高度数的患者需要慎重考虑。如果不适合做角膜激光手术，可了解一下另外一种手术方式，叫做ICL植入手术（点这里ICL——高度近视，在眼睛里放片隐形眼镜就解决了？）
2. 切口大小：半飞的切口较大，约20mm，创伤较大，愈合需要时间比较长。而全飞切口小，只有2-4mm，患者术后异物感不明显，愈合快，感染的风险也相对较低。

3.有无角膜瓣：半飞需要做角膜瓣，可能会有瓣相关的并发症，比如瓣脱落、碎裂、游离、位置偏移等，而全飞完全不用担心这些，因此全飞更适合运动员或外伤风险较高的人群。

4. 对角膜厚度的要求：半飞是直接在角膜基质层进行切削，而全飞需要制作一个透镜，为了能够顺利的分离透镜，周边需要有一定的厚度，这个厚度就是透镜的基底（可以理解为基础透镜厚度，或者说是周边透镜的厚度），大约10-30微米，因此切削的厚度要比半飞要多，所以可矫正的近视度数范围要小一些。（参考第一条）

5. 对手术医生的技术要求：全飞由于要从2-4mm的切口深入器械，分离并完整取出透镜，对手术医生的技术要求相对较高。

6. 术后眼干的症状：全飞切口小，没有角膜瓣，角膜内的神经纤维被切断的少，对眼球表面的结构影响更小，因此术后干眼的症状比半飞要轻一些。

7. 术后视觉质量：视觉质量好可以简单理解为看清看好看舒服。早期的激光手术，有些人术后会出现轻微的周边炫光、光晕、变形、夜间视力差、易疲劳等症状，就是视觉质量不高的表现。准分子激光发展二十多年，可以达到精准的个性化切削，术后视觉质量优异。全飞技术较新，但发展较为迅速，国内外的许多研究分析显示，全飞术后视觉质量与半飞并无显著差异。

8. 对患者的要求：不管是全飞和半飞，手术当中都要求患者良好的配合，要会注视，激光扫描的过程中需要眼睛固定（固视）。半飞扫描瓣的时间有十几秒，全飞扫描时间大约有二十几秒，要求患者固视时间更长一点。

9. 价格差异：各地价格有差异，全飞比半飞价格要高4000-8000不等，有的地方可能差别会更大一些。

10. 另外还有一点，目前半飞除了可以用来治疗近视和散光，还可以治疗远视和老花，而全飞目前在国内仅可用于矫正近视和近视散光。国外有研究将全飞用作治疗远视，并取得了不错的疗效，但并没有广泛应用于临床。

选择怎么飞?

首先，确定你自己是不是有选择权。

屈光手术前要进行多项检查，仅验光一项就包括小瞳孔验光、综合验光、散瞳验光和复光，还有角膜厚度、角膜地形图、眼压等等，另外要做全面的眼科检查排除其他眼病，如果检查结果有异常，一定要遵从医生的建议，取消或者推迟手术。

如果你各项检查良好，近视度数不高，角膜厚度足够，那么，恭喜，你就可以选择怎么飞了。

怎么飞呢？

喜欢运动、外伤风险较高的人，建议优先选择全飞。

如果度数偏高，角膜厚度又不是很厚，术后有可能残留角膜厚度比较薄，可以优先选择半飞（或者ICL植入术）。

眼睛本身比较干，担心术后加重的，可以选择全飞。

对疼痛感受很敏感，很怕疼的，全飞术后的症状可能更轻一点。

固视能力很差的，不能保持超过20秒的，可以选择半飞——当然，这一点，是可以锻炼的。

在其他条件都适合的情况下，考虑价格因素，可以选择半飞。

超高度数的，可能还是ICL植入手术更安全……

当然，上面这些也是大致的参考原则，具体到每个人，还要参考每个人不同的情况来决定，专业的医生会给予专业的建议。

总之，在手术方式的选择上，没有绝对完美，只有根据自身条件选择最适合的自己的，才是最好的。

选择适合自己的，美好视界才能随你飞……