医学科普
发表者：任美玉 人已读
在讲这个问题之前，我们先看个动图。
这个动图来自一个很有意思的视频，估计很多眼科医生在看到这个视频的时候，那种感觉就是一拍大腿：哎妈呀，这是我一直想要呈现给我的病人看的图啊！
平时，我们经常对病人讲：“不要揉眼不要揉眼，这是个很不好的习惯。”
但是估计没有多少人能听得进去，毕竟，困了醒了累了揉揉眼，还挺舒服，更不要说有时候还能听见咯滋咯滋的声音，莫名有点减压的效果……有些离谱的伪中医，更是将揉眼作为保健的一种方式，真是……让眼科医生惊出一身冷汗。
那么，揉眼的时候，我们的眼球发生了什么？
英国和法国的一些眼科医师做了这个影像学解释。
一名医生躺在磁共振检查台上，用力的揉眼睛，磁共振记录下了揉眼的过程中眼球的动态变化。
先标记一下各部分的结构：
黄色箭头：眼球；红色箭头：角膜；蓝色箭头：视神经；绿色线：大致是眼眶的范围。
揉眼过程中，被挤压变形的结构（玫红色箭头）：
从这部分图上可以看到，在揉眼的过程中，眼球被揉搓挤压，部分眼球壁被压陷，整个眼球被压向眼眶深处，连同后面的视神经整个都在变形的活动中，尤其前部的角膜，形状会发生完全的变化，被压陷甚至压平。
再来动图，是不是有点惊悚：
那么，揉眼都有哪些危害呢？可能导致什么疾病呢？
首先，要明确一点，这个动作对眼球来说，是一种创伤。 也许揉眼的力量有限，但是，有些创伤是有累积效应的。更不用说，很多人揉眼的时候，对自己也是挺狠的……
1. 炎症、过敏和眼干
这三种情况，是最常见的，既可以是揉眼的原因，也可以是结果。
炎症和过敏带来的不适感会让人忍不住揉眼，揉眼的同时手上有些致敏物和细菌、病毒等病原体又能导致更严重的过敏和炎症。这是最直接的。
其中，过敏性结膜炎最最最为常见，严重的病人可以出现眼睑的大片红肿或者风团，不能睁眼，或者奇痒无比，伴随眼红眼痒等症状。
此外，眼干也较为普遍。在正常人眼角膜表面有一层液体膜叫做泪膜，每次眨眼都可以把这层泪膜均匀涂布在角膜表面，这层液膜减少或者不稳定易挥发都可能造成眼干，揉眼可以导致泪膜不稳定，分布不均匀，长期如此，会导致眼干的情况出现或加重。
2. 角膜变得更不规则
有研究发现，揉眼后可能导致产生大约50度的散光，虽然经过一段时间可以恢复，但角膜的变形效应可能会逐渐积累，导致永久的散光产生，而且这种散光更多的属于不规则散光，导致视觉质量的明显下降。
也有研究认为，揉眼可能使角膜变得更扁平，产生远视。
3. 圆锥角膜
什么叫圆锥角膜？（图片来自网络，侵删）: 如图，左边是正常角膜，右边是圆锥角膜。
简单来说，就是本来是圆滑规整的弧形角膜，由于局部组织逐渐变薄，向前突出，变为近似锥形。
角膜变形，伴随着视力逐渐下降。
圆锥角膜如果不加治疗，发展到后期，“圆锥”尖端越来越薄，角膜内部的一层结构（后弹力层）出现断裂，导致角膜水肿，愈合后遗留永久瘢痕（下面的图，红色箭头），视力接近只剩光感。
圆锥角膜是一种多因素导致的疾病，但已经有很多研究证实，圆锥角膜的发生，与揉眼有很大关系。
其中的原理，目前的研究提示有下面几个原因：
1）眼睑摩擦角膜，局部组织细胞密度降低——角膜变薄，硬度减小；
2）摩擦力使得角膜上皮温度升高——角膜出现形状改变（重塑）；
3）眼压出现突然的增高——角膜曲率（弯曲度）发生改变。可以通俗的理解为，这个现象很像捏气球，当气球受挤压的时候，在内部气体不泄露的条件下，气球壁（皮）肯定会在某个部位更突出，这个部位的胶皮被绷紧，扩张的更明显。反复多次，这个部位就变得薄弱。
4）揉眼导致某些炎性反应物质被释放出来，局部发生活性氧化物聚集并发生生理和化学反应，导致组织损伤——角膜硬度降低，进一步变薄。
4. 眼压波动、青光眼
在人体，眼球被揉扁的时候，眼球壁一部分被压陷，眼压可以达到正常的2-4倍。在结束揉眼这个动作之后，眼压呈现不同程度的下降。这种眼压的波动在圆锥角膜病人更明显，可能带来的损伤也可能更大。
有人在猴子身上做过一个试验。麻醉之后，在猴眼上植入一个检测眼压的仪器，然后涂抹眼膏。猴子醒来之后就不断揉眼，试图把眼膏擦掉，这个过程中眼压的变化被记录下来，结果发现，揉眼导致眼压升高的数值最高可达到310毫米水银柱压力！
算算，1mm水银柱=13.6mm水柱产生的压力，310mm水银柱=4216mm水柱，也就是4米多——想象一下， 4米多的水柱压在眼球上……
2015年，有人报道了一个极端的例子，一名52岁的病人，出现典型的青光眼眼底损伤表现：视神经萎缩，视野缩小，视力下降，但日常测眼压在正常范围之内。后来询问病史发现，这个病人有长期揉眼习惯，有时可以达到10个小时以上。——够不够狠？这个时间，也确实是很惊人了。
5. 急性角膜水肿和穿孔
这两种也常发生在圆锥角膜病人。急性角膜水肿就是在角膜最薄弱的地方，出现某一层结构（后弹力层）断裂，周围角膜组织就会出现水肿，眼前变成白茫茫一片，经过长时间的治疗，水肿能吸收，但会遗留永久的瘢痕，视力不再恢复。只能等待角膜移植。
角膜穿孔指的是角膜出现破裂口，眼球破裂。这是对眼球最严重的损伤了。在揉眼的刹那，内部压力急剧升高，组织薄弱的地方会首先撕裂（类似气球被挤爆的过程）——眼球和视力都将遭受严重的、无法修复的损伤。
6. 其他一些少见的损伤
这里可能会有一些不熟悉的名词，我们先把眼球结构贴一下（lens为晶状体）
虹膜脱出、虹膜裂伤：发生在白内障手术后的病人，虹膜从手术切口处脱出来，可能导致眼内的水和组织流出、眼睛感染。
因此，做了眼部手术之后，千万千万千万不能揉眼，现代眼科手术大都是微创手术，切口是不缝合的，也就是说，切口是自己贴合在一起。轻轻压一下，切口两侧一变形，眼球里的水就会流出，内部的组织也会涌向切口。非常危险。
晶状体或人工晶体脱位：晶状体或者白内障摘除以后植入的人工晶状体在外力的作用下掉到眼球后段，需要手术治疗。
视网膜脱离：外力对视网膜造成撕扯和牵拉，出现裂口或者撕裂口，需要手术治疗，或多次手术治疗。
总之呢，不要揉眼不要揉眼不要揉眼！！！
参考文献：
13. Panikkar K, Manayath G, Rajaraman R, Saravanan V. Progressive keratoconus, retinal detachment, and intracorneal silicone oil with obsessive-compulsive eye rubbing. Oman J Ophthalmol 2016; 9:170–173.
本文是任美玉版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2022-03-14
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