拇外翻健康科普

1.什么是拇外翻？

拇外翻是最常见的足部畸形，是第一跖趾关节的进行性畸形，严重的可伴有足部疼痛和行走障碍。拇外翻导致第一跖骨头内侧出现骨性的隆起，因此又称为拇囊炎,有些人也称之为脚上长“拐子”。

严重的拇外翻常导致行走步态的变化，如身体的负重中心向足的外侧转移、足部旋前、跟腱挛缩、单侧肢体的平衡能力下降。这些力学变化会导致足部的疼痛和运动受限。

拇外翻在总人口中患病率很高，在18-65岁年龄段中发病率约为23％，65岁以上人群占35.7％ 。

临床相关解剖学

拇外翻角：踇趾的轴心线和第一跖骨的轴心线之间形成的夹角。小于15°被认为是正常现象。大于20°被认为是异常的，大于45°是严重的拇外翻。

一二跖骨间夹角：是第一和第二跖骨的轴心线之间的夹角。一般小于9°为正常。

2.流行病学和病因学

宽松的鞋子对足趾的横向挤压较轻

病因尚不完善，遗传因素在拇外翻的发病中起重要作用。已证实某些因素在拇外翻疾病的发展中发挥重要作用；

性别：女性比男性高出10倍的发病率

鞋类（紧身尖头鞋）：在20-39岁间长时间穿尖头鞋和（或)高跟鞋，对后期拇外翻的发展至关重要。

先天性畸形

小腿后方腓肠肌或跟腱紧张

严重的扁平足

全身关节松弛征

临床表现

踇囊处红肿，骨性突出会影响穿鞋；

脚掌变宽，需要穿更宽大的鞋子；

踇趾挤压第二足趾，可以产生交叉趾畸形；

第二趾出现屈曲畸形，穿鞋时容易摩擦背侧，容易出现痛性老茧；

前脚掌出现老茧伴疼痛：也就是老百姓所说的“鸡眼”，穿平底鞋或皮鞋时足底有刺痛；

3.预防：

遗传因素或易感性因素（例如全身韧带松弛）是不能预防的，而其他情况则是可以的。例如，穿合适的鞋子（不要太紧）并避免高跟鞋可能是预防拇外翻的重要措施。

4.非手术治疗：

穿更宽大的鞋子：以帮助消除内侧隆起（踇囊）的摩擦，例如，应为患者提供鞋头更宽，更深的鞋；

矫形器：如纠正扁平足，严重的扁平足可加重拇外翻；

跟腱或小腿三头肌的拉伸训练；

这些治疗可以在软组织的继发性挛缩和关节表面改变前应用。

5.手术治疗：

如果非手术治疗失败，可以考虑手术。

在选择手术之前，必须确定拇外翻的严重程度。为了做到这一点，要进行负重的X线片检查。

根据长期的临床资料显示，仅通过软组织松解和磨除骨突很难纠正拇外翻，失败率非常高。因此目前的主要是通过第一跖骨及近节趾骨的截骨来纠正畸形。

截骨治疗:

一般可以选择第一跖骨远端的“ V”形截骨，手术相对较简单，疗效明确，在第一跖骨头内侧由内侧至外侧进行截骨，向外侧推移跖骨头，然后螺钉固定。对于畸形比较严重的，可以在以上基础上，在踇趾近节趾骨的内侧上做楔形截骨，可以进一步矫正拇外翻。

微创截骨内固定

对于轻中度的畸形，可以选择微创截骨内固定，术后肿胀时间较短，恢复时间较快。

术后处理:

只要内固定足够牢固，可以允许术后穿专用的硬板鞋行走。并给予自粘绷带加压包扎消肿治疗。术后2周就可以进行第一跖趾关节的屈伸活动训练。通常在术后6-8周后可以穿运动鞋，3个月时可以进行慢跑等有强度的力量训练。

对于内固定比较牢固的，我们一般推荐用A图所示的硬板鞋，行走时对步态的影响相对较小，可以更快速的恢复。

对于B图所示的前足减压鞋，可以更好的减少手术的部位受力，相对更安全，但是术后对行走的步态影响较大，仅适用于骨质疏松较重，且无法进行坚强内固定的。