拇外翻术后康复治疗

我们前面对拇外翻进行了较为详细的科普，介绍了其发病原因、症状、治疗选择等等。链接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，对于拇外翻的治疗，手术只是功能恢复的开始，后面还需要很好的康复。本期我们主要来聊一聊拇外翻术后的康复治疗。

拇外翻

术后康复训练

术后6周内的康复训练

消肿

足踝部各关节的活动度

消肿治疗：

可以局部涂抹扶他林软膏，然后进行由远向近的向心性按摩或挤压。（图1）按摩后通过自粘绷带包扎（图2）消肿治疗（术后3周内建议采用此种），也可以采用带有一定弹性的成品的拇外翻绷带（图3）固定（术后3周后建议采用此种），拇外翻绷带可以应用至术后3个月。

图1：向心性按摩减轻水肿

图2：自粘绷带包扎

图3：成品的拇外翻绷带固定

图2：自粘绷带或图3：成品拇外翻绷带固定可以维持足趾形状，也能起到消肿作用

足趾关节屈伸活动训练

术后都会存在不同程度的关节僵硬，因此要尽早的主被动拉伸跖趾关节。此部分动作可以在术后1周左右就开始。术后2周内由于伤口仍未愈合，训练的强度可以适当减少，训练次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分钟左右，动作要轻柔，避免引起伤口出血。术后2周后，伤口基本愈合，训练的次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分钟，要根据局部疼痛及肿胀情况适当调整。在练习足趾屈伸活动的同时，也要进行踝关节周围肌肉力量的训练，要求就是非负重训练（图3F）。

图3（A-E）：足趾屈伸活动训练示意图

图3F：踝关节非负重状态下的屈伸力量训练

图3A足趾屈伸活动

图3B抓毛巾

图3C足趾抓毛巾侧方移动

图3D足趾背伸及分展功能

图3E抓琉璃球或石子

图3F踝关节非负重状态下的屈伸活动

术后6-8周后的康复训练

术后6-8周后的康复训练主要是:

练习足趾活动度

小腿肌肉力量

身体平衡性训练，恢复行走步态.

1. 足趾屈伸训练：

★术后6-10周可以继续参考上面的图（图3）进 行训练，训练次数和强度可以适当增加。

★术后10周时可以垫软垫行单足提踵训练，增加背伸活动范围，如下图所示（图4）。

图4：跖趾关节背伸训练

2.小腿肌肉力量训练：

由于术后较长时间卧床、穿戴支具导致无法直接行走，术后下肢力量较差，这直接影响了行走步态。

★术后6-8周内可以采用图3-F所示，在非负重状态下加强踝关节屈伸活动训练。

★术后8周左右，截骨位置骨愈合较好的状况下可以采用图5所示，加强踝关节周围肌肉的力量训练，可以更好的恢复行走步态。

图5 A-D 均为加强踝关节周围肌肉力量训练

图5A踝关节抗阻屈伸训练

图5B踝关节抗阻屈伸活动

图5C双足提踵训练

图5D单足提踵训练，练习力量较前增加

3.身体平衡性训练和步态恢复：

拇外翻矫正术后患者经常出现步态异常的原因：

术后一段时间内要用在脚掌的外侧或后跟走路，以避免给刚手术的大脚趾加力，等到前脚掌能够完全负重时，步态纠正不过来；

身体平衡功能还没有很好的恢复；

小腿及踝关节周围肌肉力量较弱等等。

因此，在恢复小腿力量的基础上，要进行身体平衡性训练。

★在早期进行平衡训练时，要在扶手的保护下进行训练，如椅子、助行器等，避免摔跤（图6）。

图6：保护下的身体平衡训练和小腿力量训练

★然后再进行无保护下的平衡训练，但早期可以在身体周围放置扶手等进行保护（图7A-D）。对于老年人，不建议行如图7-D所示的对平衡功能要求很高的训练。

★后期可以拍下行走步态视频，查看步态存在的问题，纠正步态，一遍又一遍地做。

图7A患足站立，健侧前后伸和外展训练

图7B单足踩软棉垫或毛巾练习身体平衡

图7C单足站立在平衡波速球

图7D上身前倾的单足站立，本训练要在身体平衡训练已经恢复的很好的情况下才能进行，不建议老年人训练

康复过程中疼痛肿胀管理

手术后，在康复的过程中，可能出现疤痕愈合引起的疼痛。可以采用：→先涂抹扶他林软膏→局部加强按摩（减轻水肿，对局部的疼痛区域进行脱敏)。

手术后一个月，如果伤口都已经完全愈合，可以用温度稍高的水泡脚，局部加强按摩和拉伸活动。进行热治疗后，关节活动度会得到明显改善，但可能会比较肿胀，因此训练结束后，我们还是建议局部用自粘绷带包扎来减轻水肿。

手术后穿鞋

手术后我应该穿什么？对于患者而言，这是一个令人激动的话题，但患者和外科医生的想法往往完全不一致。

术后6周内，可以穿穿专用的硬板鞋或前足减压鞋负重行走（图8）。在术后6-8周后可以穿宽松的运动鞋，要求鞋帮稳固性要好（图9）。有些患者可能因为足部肿胀，选择穿宽松的拖鞋或者棉拖鞋，但此类鞋子不能很好的稳定踝关节，在行走时仍不自主的用后足负重，进而影响行走步态，因此对行走步态的恢复并不有利。

图8 硬板鞋和前足减压鞋

图9 宽松运动鞋，主要是鞋子的前半部分要宽大，能够允许足趾少许屈伸活动

外科医生希望患者穿宽而且保护性比较好的鞋子。一般情况下，足部皮肤在术后3个月内是最肿胀和最敏感的时候，甚至会感到前脚掌都比术前要厚，这都是正常的。在术后3-6个月内基本就会恢复正常，但是以前的鞋子不要再穿。要选择一双前脚掌稍宽，鞋跟结实又不太高的鞋子，这不会使足部收到过多的挤压（图10），又相对美观。术后半年甚至一半以后，可以选择前头稍宽松的高跟鞋，但也不宜长时间穿（图11）。

图10 选择前头宽松的鞋子

图11 前头宽松的高跟鞋

可以带着想穿的鞋子来我们的诊室，我们可以帮助您来选择合适的鞋子。另外以前的鞋子可能不再适合，因为它只是适应先前脚的形状。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一个问题，建议患者在开始时先穿丝袜，并选择有弹性的鞋子。患者可以把润肤膏抹在袜子和手术切口周围，以改善润滑（图12）。

图12 可以在手术切口或与手术切口接触的袜子内涂抹润肤膏

本文作者田建，博士，副主任医师，无锡市骨科医院（无锡市第九人民医院），美国Duke大学医学中心访问学者，目前为中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、中华医学会运动医疗分会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组江苏省学组委员、江苏省医学会运动医疗分会运动促进健康学组委员、美国骨科-足踝外科学会（AOFAS）国际会员。

擅长足踝部疼痛的诊治；踝关节镜微创治疗各种足踝部运动损伤；复杂足踝部畸形的诊治；足踝部各种创伤的治疗。