我的手术病例2：左肾多发肿瘤行机器人辅助腹腔镜肾多发肿瘤剜除术1例

患者资料：

男性，50岁，既往有高血压病、糖尿病病史。

主诉：体检发现左肾多发占位入院。

诊断：左肾多发肿瘤

手术指征：

2021-9-15 CT必尿系CTA+CTU扫描：左肾可见两枚类圆形软组织密度影，直径约为3.0cm，内可见结节状致密景，增强可见明显强化，左肾下极可见类园形稍低密度影，直径约为2.1cm，增强可见轻度强化：双肾可见多发类圆形无强化低密度影，较大者直径约为1.0cm，膀胱充盈良好，壁未见明显增厚。所示肝脏形态可，肝脏可见多发类圆形低密度影，较大者直径约为4mm，增强未见明显强化，胆囊未见显示，左侧肾上腺稍增粗，胰脾未见明显异常，前列腺体积增大，内可见点状致密景，腹盆腔内未见明显游离积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结双肾动脉CTA示：左肾占位由左肾动脉分支供血。双侧泌尿系CTU示：双侧肾盂形态、大小如常，未见明确扩张及充盈缺损，双侧输尿管未见明显扩张及充盈缺损，膀胱充盈良好，内未见明确充盈缺损。结果提示：1左肾多发占位，肾癌可能，左肾动脉分支供血，请结合临床。2.左肾下极稍低密度影，进一步检查：双肾多发囊肿。3.肝脏多发小囊肿，左侧肾上腺稍增粗。4.胆囊未见显示，前列腺增生伴钙化。

2021-10-09本院磁共振：左肾可见三枚类圆形软组织密度最，直径分别约2.9、2.3、2.1cm，较大病灶形态不规则，突出于肾皮质，其内信号不均匀，可见长T1、长T2信号囊性坏死区，弥散呈边缘高信号，Gd-DTPA增强扫描后病灶呈明显不均匀强化，双肾另见数枚直径小于1cm长T1长T2信号灶，增强未见强化。肝脏大小正常，各叶比例在正常范围内，外形轮廓规整，肝实质内可见小圆形长T1长T2信号灶，增强未见明显强化。肝内外胆管未见明显扩张及结石。胆囊未见，左侧肾上腺稍增粗。脾脏未见明确异常信号；增强未见明显异常强化灶，未见明确腹膜后肿大淋巴结。结果提示：1.左肾多发占位，考虑肾癌，请结合临床。2.双肾小圆形异常信号，考虑囊肿。3.左侧肾上腺稍增粗。4.肝脏小囊肿。5. 胆囊未见。

手术：机器人辅助腹腔镜下左肾多发肿瘤剜除术

术中所见：术中充分暴露肾动脉2根，充分暴露肾肿瘤3个，无阻断情况下切除肿瘤A和C，阻断后切除肿瘤B，阻断时间13分钟，术中出血130ml。

术后病理：肾透明细胞癌，WHO/ISUP分级2/4级，各切缘未见癌细胞。

预后：术后恢复良好，术后肌酐在正常范围内，3天出院。