慢性酒精中毒性脑病的治疗

1 戒酒

首要治疗方法就是戒酒。

一般分为2个阶段：一是戒酒阶段（也称作解毒阶段）；另一阶段是康复治疗阶段。

目前一线治疗药物有：

(1)纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：阿片受体拮抗剂能阻断对下丘脑室旁核的刺激，减轻患者对酒精的依赖。

(2)双硫仑：双硫仑的药理机制为阻断乙醛脱氢酶，当患者摄入酒精后由于乙醛脱氢酶作用被阻断导致乙醛在体内积累进而出现双硫仑反应，即心动过速、潮红、恶心、呕吐等症状，因此在心理上减轻患者对酒精的依赖。

(3)阿坎酸：药理机制可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体从而减轻戒断症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等，但其疗效较弱。

目前二线治疗药物有：

(1)巴氯芬：在患者戒断过程中有镇静作用；

(2)托吡酯：对于预防酒精依赖的复发有一定疗效；

(3)苯二氮卓类药物：常用于治疗酒精戒断症状如焦虑和失眠，还可用来预防和治疗癫痫发作和谵妄；

(4)三环类抗抑郁药物：可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁；

(5)大剂量抗氧化剂：如维生素C、维生素E，可能对酒精中毒性脑病具有一定的保护作用。

2 病因治疗

慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵(维生素B1)缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗。

一般选择非肠道给药。

当体内硫胺贮备严重不足时，患者如摄入大量碳水化合物液体则可能诱发急性脑损伤，表现为慢性酒精中毒性脑病的急性发病或加重，因此对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素B1。可使用静注500mg/d、连用3d。

3 纠正营养失调

营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素，纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础。

首先应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等，特别是B族维生素有助于康复。

其次帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食多餐，鼓励进食富含维生素的食物。

应避免食用糖，减少单糖含量高的饮食如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用如谷类、豆类和蔬菜。

4 脑保护治疗

长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤及明显的神经营养因子水平低下，因此适当而有效的神经保护治疗有助于改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。

除使用大剂量维生素C和补充B族维生素如甲钴胺外，还可给予自由基清除剂如依达拉奉，线粒体保护剂如艾地苯醌、辅酶Q10等，以及神经营养药物如鼠神经生长因子、奥拉西坦等。

5 其他治疗

针灸。

高压氧。

经颅磁刺激。

6 各型综合征的治疗

1）韦尼克脑病和柯萨可夫综合征

可积极通过非肠道补充B族维生素袁包括维生素B1注射液肌肉注射及甲钴胺注射液肌肉或静注(1000ug、1次/d)。

2）慢性酒精中毒性痴呆

大脑胆碱能功能受损是慢性酒精中毒性痴呆的主要机制，酒精抑制乙酰胆碱活性，导致海马和额叶胆碱能神经元丢失等引起认知功能下降。

临床可使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和NMDA受体非竞争性拮抗药美金刚。

推荐剂量为多奈哌齐5~10mg口服、1次/d，4~6周后加量至10mg口服、1次/d。

美金刚治疗前3周按每周递增5mg/d剂量至10mg口服、2次/d。

3）酒精性癫痫

戒断期或恢复期出现癫痫发作均应积极给予抗癫痫药物治疗，首选苯二氮卓类药物如劳拉西泮或地西泮，必要时可联合使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦。

4）酒精性精神和行为障碍

使用SSRI如氟西汀或SNRI如文拉法辛或度洛西汀等积极治疗患者的焦虑、抑郁。

5）脑白质脱髓鞘和桥脑中央髓鞘溶解

他汀类降脂药物对酒精性脑白质脱髓鞘和酒精性认知功能障碍可能具有一定的治疗作用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》