非肌层浸润性膀胱癌的膀胱灌注和复查

膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，其中非肌层浸润性膀胱癌是主要类型（病理回报后才能确定），临床上多采取膀胱灌注化疗、膀胱镜复查等一系列治疗措施。

一、膀胱灌注化疗

1、为什么要进行膀胱灌注化疗？

①膀胱肿瘤切除术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%-84%的患者复发，可能与肿瘤细胞种植等因素有关。因此建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗。

②常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星等。

2、膀胱灌注的方案是什么？

研究发现膀胱灌注1年可以降低膀胱肿瘤的复发风险，结合国内外指南，我科采取的方案为：术后1-2周开始，每周一次，共8次，随后每月一次，共10次。完成膀胱灌注化疗的足疗程。

3、膀胱灌注的注意事项有哪些？

①灌注前：排空膀胱尿液，将化疗药物与膀胱黏膜充分接触。

②灌注后：依次采取平躺、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，每个体位保持10分钟左右，共40分钟，使药物与膀胱各壁充分接触后尿出。随后2小时需大量饮水，加速尿液生成，将残余药物排出，避免化疗性膀胱炎。

③灌注后如出现轻微的尿频、尿急、尿痛，是由于药物刺激所致，不必紧张，多饮水，清淡饮食，2-3天后可好转。

④灌注后如出现血尿和严重的尿频、尿急、尿痛，可能合并尿路感染，需暂缓灌注，多饮水，口服抗生素，待症状好转后再行灌注。短期暂缓灌注对病情不会有太大影响。

二、膀胱镜复查

1、肿瘤的复发风险与肿瘤数目、大小、分级、分期等因素相关。根据上述复发风险因素，非肌层浸润性膀胱癌可分低危组、中危组、高危组。

注意:病理回报后，患者一定要与主管医生确定肿瘤的危险分组

2、不同危险分组的膀胱镜复查方案：

①低危组患者在术后3个月进行第一次复查，然后在术后1年时进行第二次复查，第2年开始每年一次直至5年。

②高危组患者前2年中每3个月复查一次，第3年开始每6个月复查一次，第5年开始每年复查一次直至终身。

③中危组患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。我科采取的方案为：第1年每3个月一次，第2年开始每6个月一次，第4年开始每年一次直至终身。

3、膀胱肿瘤复发后，一般建议再次行经尿道膀胱肿瘤切除术，术后重新进行膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗无效的，则建议行膀胱根治性切除术。

三、CT复查

1、腹盆腔CT，检查膀胱及周围组织情况，一些病例在膀胱内看不到肿瘤，但肿瘤却向外生长，建议每6-12个月一次。

2、胸部CT，每年一次。