肾囊肿

一、简介

肾囊肿是指肾脏内出现的囊性包块，可以为单侧或双侧，一个或多个，大小不一。随着年龄的增长，发生率越来越高。肾囊肿多为后天形成，发病机制尚不完全清楚，单纯肾囊肿可能来源于肾小管憩室。

二、临床表现

1.临床上最为常见的是单纯性肾囊肿，多数患者无明显的症状；

2.少数患者可因囊内压力增高、感染、囊内出血、囊肿压迫导致肾积水等，出现腰腹部不适或疼痛、发热等症状；

3.肾盂旁囊肿可能会对肾盂及肾门造成压迫，易产生肾盂积水或者疼痛的症状；

4.多为体检时发现，需通过B超、增强CT等辅助检查进行确诊。

三、复杂肾囊肿

一些肾囊肿会出现分隔、钙化、囊壁/分隔增厚和强化、强化的软组织成分等，需要与肾癌进行鉴别，临床上多采用Bosniak分级来评估复杂性肾囊肿，以指导进一步治疗。

患者需咨询医生进行准确分级。

1.Ⅰ级：良性的单纯性囊肿，可单发也可多发，囊肿的壁很薄，没有分隔、钙化或者实性的成分，CT测量为水样密度，没有强化。

2.Ⅱ级：良性囊肿，有少量的纤细分隔，分隔或囊壁可能有小的钙化灶；小于3cm、边界锐利没有增强的高密度囊肿。

3.ⅡF级：囊肿分隔的数量将会有明显的增加，纤细分隔或囊壁可有强化，分隔或囊壁可有增厚，可能存在结节样钙化，但没有强化，没有强化软组织；大于3cm、多位于肾内、边界清楚没有强化的高密度囊肿。这个级别的囊肿大多数是良性的，但不排除恶性可能，几率是5%左右。

4.Ⅲ级：不定性的囊性肿物，有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。恶性几率为40~60%。

5.Ⅳ级：具有Ⅲ级的所有特征，在此基础上可以看到囊肿内混杂不均匀，有增强的软组织成分。恶性几率大于90%。

四、治疗

1.单纯性肾囊肿较小时（4cm以下），对肾功能及周围组织影响不大，生长缓慢，通常无需治疗，不影响正常生活，只需每年进行复查。

2.手术指征：

(1)囊肿直径较大（4cm以上），生长迅速；

(2)产生腰腹部不适或疼痛等临床症状；

(3)引起尿路梗阻和感染；

(4)怀疑恶性病变。

3.手术方式：

(1)腹腔镜下肾囊肿去顶术：用于肾实质外侧的单纯囊肿。

(2)输尿管软镜下钬激光切开内引流术：用于肾盂旁囊肿。

(3)肾部分切除术：怀疑恶性病变时。

(4)切除的囊壁、组织需进行病理化验进一步明确性质。

五、一些特殊情况

1.肾囊肿复发：手术处理过的肾囊肿一般不会复发，但肾实质内其他部位可能会长出新的囊肿或原较小囊肿会逐渐长大，若再次达到需要治疗的标准，可选择超声引导下穿刺硬化治疗。

2.与“多囊肾”鉴别：多囊肾是遗传性疾病，肾脏被无数个泡沫般的囊肿充斥，导致肾脏体积渐进性增大，囊肿侵占及破坏肾脏正常结构，几乎见不到正常肾组织，较早出现肾功能衰竭。目前无特效药物治疗，尽可能延缓肾功能的恶化。