泌尿道感染

一、概述：

1.泌尿道感染是常见疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），门诊以急性膀胱炎最常见；

2.主要感染途径为病原体经尿道口进入、逆行感染；血行感染较为少见;

3.泌尿道感染80%见于女性患者，因为女性尿道短、尿道括约肌作用弱等原因；

4.引起泌尿道感染的病原体主要是细菌，如大肠杆菌（占75%），极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。

二、临床症状：

1.下尿路感染主要表现为下腹部、会阴部的疼痛不适，同时伴有尿频、尿急，严重时几分钟就想排尿一次，但每次尿量很少。在排尿或者排尿结束时，会感到尿道灼热、刺痛，如果感染比较严重，还会出现不同程度的血尿；

2.上尿路感染除了膀胱刺激征，患者还有全身症状，如发热、全身不适、腰痛、食欲下降等；如病情反复发作可导致肾小管功能损害，出现夜尿增多，低渗、低比重尿；病情持续发展可影响肾功能。

三、检查：

1.尿常规检查是最简单的诊断方法，常有尿白细胞、红细胞升高，尿蛋白阴性或轻度升高；

2.部分患者经验性用药无效，可能的原因有细菌耐药，特殊的病原体感染等，需要及时去医院就诊，完善尿培养，明确感染的细菌种类，用以指导用药；

3.若合并发热等全身症状，建议及时完善血常规、血生化检查；

4.老年患者、病程较长（2周以上）、反复发作（3次/年）患者均建议完善泌尿系超声检查除外尿路梗阻、结石甚至肿瘤。

四、治疗：

1.增加饮水量，保证每日尿量2000ml以上，促进细菌和炎性分泌物排出；

2.纠正梗阻、结石等易感因素；

3.应用抗生素，根据病情严重程度选择口服用药或静脉用药；

4.常用抗生素：磷霉素、头孢二代或三代、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）、氨基甙类（如依替米星等）、碳青霉烯类（如美罗培南等），建议在医生指导下用药；

5.单纯下尿路感染，短期治疗有效，而上尿路感染则需要长期治疗；

6.临床症状好转并不意味着细菌学治愈，要及时复查。

五、日常预防：

1.多饮水，每2-3小时排尿1次是最有效的防治措施；

2.保持会阴部清洁；

3.性生活后排尿；

4.频发的泌尿道感染可在治疗后长期间断应用小剂量抗菌素预防复发。

六、提醒：

1.临床上常遇到一些患者，反复发作泌尿道感染，严重影响生活质量，可能与以下几个方面有关：

①用药不按疗程进行，临床症状刚一好转就自行停药，症状一旦出现，又自行服药，造成细菌耐药；

②疗程结束后不能按期随访复查；

③有饮水少或长时间憋尿的坏习惯。

2.有一种特殊的泌尿道感染:无症状菌尿。患者没有任何症状，但是尿中确实可以培养出细菌，多数情况是大肠埃希菌。在老年人、糖尿病人、留置尿管的人群中以及部分女性中很常见。一般不需要治疗，盲目的应用抗生素，反倒会使细菌耐药。