得了肾结石、输尿管结石怎么办？

泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位，我国泌尿系结石患病率为1%-5%;年发病率约150-200/10万人，其中约25%需住院治疗。

一、什么是肾结石、输尿管结石？

1.肾结石指发生在肾盏、肾盂及肾盂-输尿管连接部的结石;

2.输尿管结石一般是肾结石在排出过程中受阻，嵌顿在输尿管的狭窄处导致的。

二、临床症状有哪些？

1.肾结石：大多没有症状，部分患者可有腰部不适、血尿等症状。

2.输尿管结石：

(1)常见症状为腰腹部疼痛，多表现为肾绞痛，常伴有血尿、恶心、呕吐等；

(2)输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；

(3)合并尿路感染，可出现发热，甚至感染性休克；

(4)输尿管结石处理不及时，可造成肾积水，影响肾脏功能。

三、治疗方案有哪些选择？

1.输尿管结石:

（1）结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下无梗阻、结石未引起完全梗阻:

排石治疗:

①排石时间1-2周;

②保持尿量＞2000ml/天;

③配合解痉止痛药物及适度运动;

④排石过程中出现严重肾绞痛、发热、少尿等情况需及时就诊，酌情调整治疗方案;

⑤排石是否成功，一定要在1-2周后复查CT，不疼并不代表结石排出。

（2）结石直径≥0.6cm或直径＜0.6cm但排石失败:

输尿管镜碎石术: 分为硬镜和软镜。

①硬镜：结石位于输尿管中下段，通过硬镜用激光将结石击碎后取出。

注意:结石位置越高，其上行甚至反流入肾的可能越大，此时需要应用输尿管软镜。

②软镜：结石位于输尿管中上段，软镜前端可以随意弯曲的软性内镜，可以到达传统硬镜无法到达的区域。

2.肾结石:

（1）结石直径＜0.6 cm：

①建议多饮水、多排尿，暂无需处理，定期复查，泌尿系超声每年一次;

②若结石进入输尿管，则按照输尿管结石处理，自行排出可能性大。

（2）结石直径0.6-1.0cm：

①患者可根据自身情况，酌情选择动态观察或软镜碎石术;

②若结石进入输尿管，会造成结石梗阻，引起肾绞痛、血尿、恶心、呕吐、发热等症状，且自行排出可能性很小。

（3）结石直径1.0-2.5cm：

①建议软镜碎石术；

②结石越大、硬度越高，手术难度、风险越大，少数患者可能需要多次手术才能将结石完全处理。

（4）结石直径大于2.5cm：

①建议首选经皮肾镜碎石术；

②方法：将肾镜通过腰部皮肤穿入肾盂肾盏内，进行碎石和取石。

四、输尿管镜碎石的一些需要解释的问题

1.软镜碎石术前放置支架问题：

软镜碎石手术需提前放置输尿管支架1-2周，目的是扩张输尿管、充分引流肾积水、缓解肾绞痛，保证碎石手术顺利与安全。

2.碎石术后放置支架问题：

①输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜碎石术后均需放置输尿管支架;

②目的是降低输尿管狭窄等风险;

③根据患者输尿管条件和术中情况，一般在术后1-3月取出。

3.术后复查问题：

患者在取出输尿管支架1月后需复查泌尿系超声或CT，明确肾积水是否缓解、有无结石残留。

4.术后输尿管狭窄问题：

①术后放置输尿管支架的重要目的就是防止输尿管狭窄，但仍会有一定风险;

②结石嵌顿时间长、输尿管黏膜水肿增生严重、多次碎石处理、手术难度大时间长等因素均可增加输尿管狭窄风险;

③若术后出现输尿管狭窄、肾积水加重，需进一步行输尿管镜探查、狭窄段扩张、放置输尿管支架等处理，极少数患者甚至需要进行狭窄段切除，输尿管端端吻合术/输尿管膀胱再植术等。

5.术后结石残留问题：

①手术的首要目的是碎石、解除梗阻，保护肾脏功能，不是清除结石。患者体内大块结石经激光击碎后会形成大量直径1-3mm的结石碎屑;

②大部分结石碎屑在手术中会被冲洗出体外，但仍有小部分停留在肾、输尿管内，需要术后自行排出。极少数患者的结石碎屑聚集后再次引起梗阻，需再次手术处理;

③促进结石碎屑排出的方法有：多运动，增加饮水量，保持尿量＞2000ml/天;

④肾下盏的结石碎屑，排出相对比较困难，若结石碎屑较少，则动态观察即可。

五、一些特殊情况

1.合并发热、泌尿系感染：需警惕感染性休克，应用抗生素控制感染。若感染较重，急诊放置输尿管支架，引流肾脏尿液，待感染有效控制后再行碎石手术。

2.双侧输尿管结石、孤立肾结石：结石较小也需积极处理。若出现少尿甚至无尿、肌酐升高等情况，需急诊处理，解除梗阻、通畅引流尿液、保护生命安全为首要目的。

3.孕妇以止痛、解除梗阻为主，可先放置输尿管支架，产后再行碎石手术。

4.复杂肾结石，如完全鹿角形肾结石可能需要输尿管软镜联合经皮肾镜碎石、多通道经皮肾镜碎石、多次碎石等。

5.开刀取石或腹腔镜取石，近年来很少应用，但在输尿管狭窄，镜体无法通过等情况下，仍有重要的应用价值。