子宫肌瘤与生育（小记）

随着妇女结婚和生育年龄的后移，35岁以上子宫 肌瘤合并不孕症的就诊人数也逐渐增加。多数研究者认为，子宫肌瘤的位置是决定患者治疗的主要因素，黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤对不孕和妊娠结局的影响依次下降。 黏膜下子宫肌瘤与患者不孕有密切关系，子宫肌瘤切除可显著提高患者的妊娠率。子宫肌瘤手术后可能形成多处手术瘢痕及盆腔粘连，其术后自然妊娠率及妊娠期的安全性最为令人关心。

年龄、卵巢功能、盆腔粘连、术前宫腔形态、子宫切口数是术后宫内妊娠的影响因素。对于年龄 超过35岁、重度盆腔粘连可能、多发子宫肌瘤的患者，术前应该做全面生育评估、子宫肌瘤形态、数目、位置的评估。

子宫切口愈合不良是妊娠子宫破裂的高危因素，因此，要求术者具有娴熟的腹腔镜操作能力，术中争取一个切口剔除多个肌瘤，尽量减少子宫切口数目及能量器械对组织的损伤；缝合时组织对合整齐，同时彻底闭合残腔，减少术后渗血致切口愈合不良、感染的机会；穿透子宫内膜时，缝合时尽量减少穿过内膜，减少宫腔粘连及人为导致子宫内膜异位症的发生机会，利于术后受孕。