间质性膀胱炎

临床工作中会遇到很多女性患者出现不能憋尿，一憋尿就会出现膀胱区疼痛，影响正常生活工作，严重可出现焦虑、抑郁。出现这种症状，你很可能得了间质性膀胱炎

间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征( IC / BPS ）广义定义是感受与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频。需排除其他病因明确的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。

疼痛症状：疼痛是 IC / BPS 的主要症状，疼痛主要位于膀胱区（下腹部）,膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在 IC 的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。

疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。

泌尿系统症状： IC / BPS 最常见的症状是尿频，尿急。尿频尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是 OAB 的主要临床表现，要注意鉴诊断。 IC 的患者排尿是为了解除疼痛, OAB 患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗 M 受体药物对 OAB 有效，但也需警惕两者可能同时存在。

检查

1、尿常规：对于 IC / BPS 女性患者而言，尿常规一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。

2、残余尿 当女性患者有排空障碍的病史时（如排尿不尽感），或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。

3、排尿日记 连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量以及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与 IC 患者鉴别开来，因为 IC 患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。 IC 患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且 IC / BPS 女性患者每天的排尿次数为17-25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。

4、膀胱镜检（高度推荐）大部分 IC / BPS 患者的膀胱镜检（不含膀胱水扩张）结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张Hunner ‘ s 溃疡都可能在膀胱镜检下被发现Hunner ’ s 溃疡或者称为 Hunner ’ s 病变，另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，而且膀胱镜可除外膀胱癌，膀胱颈部抬高，腺性膀胱炎等疾病。

IC诊断要点：

1）有下尿路症状，如尿频、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；

2）膀胱镜证实的病理改变即 Hunner ’ s 溃疡或水扩张后的黏膜出血；

3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、恶性病变或结石。

4）排尿日记显示排尿次数增多，每次尿量减少。

治疗

治疗方法包括心理治疗、行为治疗、针灸治疗、物理治疗、药物治疗、膀胱水扩张治疗、膀胱药物灌注治疗。

膀胱内药物治疗

（一）膀胱水扩张

膀胱水扩张在作为 IC / PBS 诊断检查时，部分患者症状会得到缓解甚至消失，可能机制包括传入神经的阻断、抗炎作用以及神经生长因子的减少等，使膀胱疼痛减轻，膀胱容量增加。但膀胱水扩张的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月左右。

推荐意见：建议在麻酔状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张治疗 IC 。

（二）膀胱内灌注治疗

1、二甲基亚砜

二甲基亚砜（ DMSO ）是目前为止唯一被 FDA 批准的用于治疗IC / PBS 的膀胱内灌注药品。该药是一种具有抗炎及镇痛作用的有机溶剂，具有较好的安全性，已经在临床应用多年。

2、透明质酸

透明质酸（ HA )能够修复缺损的葡萄糖胺聚糖层，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，调节膀胱粘膜通透性，避免潜在炎症溶质迁移以及毒性物质对膀胱的粘附侵害；还能很好地和和膀胱粘膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透明质酸，排出细胞外补充葡萄糖胺聚糖层。

3、肝素

为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎不会全身性吸收。尽管肝素单独膀胱内灌注的剂量、频率、维持时间并未达到共识，但一般建议应用2～4万IU的肝素膀胱灌注方案。

4、硫酸软骨素

硫酸软骨素 同样是葡萄糖氨基聚糖层的组成部分，通过重建葡萄糖氨基聚糖层的完整性以达到治疗 IC 的疗效。

5、戊聚糖多硫酸盐

戊聚糖多硫酸盐（PPS ）是一种弱效的肝素类似物，其作用机制为补充 IC / PBS 患者受损的葡萄糖氨基聚糖层。 Bade 研究发现，单独戊聚糖多硫酸盐治疗 IC / PBS 有40％的患者症状得到改善，唯一且罕见的并发症是血尿。

6、利多卡因

利多卡因为酰胺类局麻药，膀胱内灌注治疗 IC / BPS 时缓解膀胱疼痛的效果明显。 研究发现，五天的利多卡因灌注与对照组安慰剂相比， IC / BPS 患者症状缓解率分别为30％与10%，差异具有统计学意义，研究发现，膀胱内灌注经碳酸氢钠碱化的利多卡因能够被更好的吸收，获得 好的治疗效果，但副作用是灌注后患者可能会出现轻微头晕症状。

我们通常采用药物联合治疗，也称“鸡尾酒疗法”，通常采用两种药物灌注，效果较单一药物灌注好。