“颤抖君小史”——原发性震颤的故事

你也许看到过这样的老人：当他拿起勺子吃饭时，手却在不停地颤抖；想要端起暖水瓶倒水，却因为手臂太抖而把水倒在了杯子外面；他颤抖着嘴唇，勉强才说出两句话……老爷爷究竟怎么了呢？

这种疾病是原发性震颤，也称特发性震颤，是常见的运动障碍性疾病。表现为双上肢动作性震颤，可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。

疾病患病率约为0.9%，并随着年龄的增长而升高，65岁以上患病率约为4.6%。

各年龄段的人均可发病，多见于40岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰，有家族病史则会更早起病。

当“颤抖君”来敲门，常常是双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，患者上肢的震颤表现明显，情绪紧张或激动时加重，并且震颤幅度可增加。患者还有可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等症状。

即使出现这些症状，也并不能确诊为原发性震颤。需要通过实验室检查、神经电生理和影像学检查等，排除其他引起震颤的疾病。

如帕金森病以静止性震颤为主，患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等；

比如肝豆状核变性，震颤常累及远端上肢和头部，而下肢受累较少，核磁可发现豆状核区异常信号；

再比如功能性震颤，多在有某些精神心理因素时出现，去除促发因素症状即可消失。

在进行临床诊断时，需要充分考虑这些鉴别诊断，认清楚“颤抖君”的真面目！

虽然病因与机制尚不明确，但对于原发性震颤，也不是束手无策、一筹莫展。原发性震颤的治疗可以分为药物和手术治疗。

影响日常生活和工作的患者，需要进行口服药物治疗；药物难治性重症患者，可考虑进行手术治疗。

• 治疗疾病的一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔等；
• 二线药物加巴喷丁、氯硝西泮等；
• 三线药物纳多洛尔、尼莫地平等。
• 当单药治疗无效时可联合应用。

对于药物难治性的震颤，首选的手术治疗是深部脑刺激（DBS）。许多国外研究结果显示，接受丘脑DBS手术的患者，肢体震颤症状明显好转，其疗效可持续5年以上，不良反应的发生率也随着时间的推移而有所降低。

脑深部电刺激手术

通过在丘脑内放置电极，向其发送连续的电脉冲，阻断引起震颤的脉冲，从而控制了“颤抖君”发作。

它不会破坏脑组织，也不会限制未来的治疗，可以随时移除设备，在控制震颤方面，比其他破坏或切除性手术，更加安全、可控、有效。

当然，无论何种治疗，都应在临床医生的评估下进行。有家族史或疑似症状时，需及时去神经科就医，才能早发现，早治疗噢！