急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，其病情复杂多变，程度轻重不等。病情轻者多呈自限性，预后较好；而重者可出现胰腺的坏死，甚至继发全身多器官功能衰竭综合征等，病死率极高，对患者的生命及经济增加很大的负担。因此，了解急性胰腺炎的病因对于我们的治疗和预防工作具有重大意义。

急性胰腺炎的病因复杂多样，具有较大的地域差异性，与各地区的经济水平、卫生条件以及饮食和生活习惯等密切相关。在欧美等发达国家，其主要病因为过度饮酒；而在东南亚、非洲和拉丁美洲等经济相对落后的国家和地区，病因多为胆石症、胆道蛔虫或感染等因素。就我国而言，胆石症目前仍然为急性胰腺炎的首要病因。但近年来，高甘油三酯血症的比例大幅增加，成为我国目前急性胰腺炎的第二大病因，二者占比高达70%。在临床上，急性胰腺炎的发病往往不是单一因素的结果，常由机械梗阻、代谢、创伤、血管、感染等多种因素共同导致。

（1）机械梗阻因素

①胆道梗阻：主要由于胆道梗阻后，胆汁反流入胰管，使胰蛋白酶原被激活，进而诱发急性胰腺炎。该病因常见于胆道系统结石、囊肿、息肉及肿瘤等。其中，胆石（包括微小结石）是全球引起急性胰腺炎最为常见的病因，占35%-40%；

②胰管梗阻：常见于胰腺肿瘤、胰腺黏液囊性扩张等疾病，其会导致胰管内压升高，胰液引流不畅，诱发急性胰腺炎；

③胰腺先天性发育异常：主要为胰腺分裂症和环状胰腺等。

（2）代谢因素

该因素主要有酒精、高甘油三酯血症、高钙血症、药物及中毒等因素。

①酒精：酒精可直接损伤胰腺组织，还可刺激胰液分泌，造成胰管内压力增高，胰管破裂，加之其增加胰腺微循环障碍等综合因素，诱发急性胰腺炎。通常认为饮酒＞60g/d时，胰腺炎发病风险较大，美国胃肠病学院2013年指南提出：每日饮酒4-5次、饮酒5年以上可明确其酒精病因诊断；

②高甘油三酯血症：血甘油三酯＞11.3mmol/L即可确诊为高甘油三酯血症急性胰腺炎，近年由于我国经济生活水平的提高，其已成为我国急性胰腺炎第二大病因；

③高钙血症：任何原因（甲状旁腺功能亢进等）导致的高钙血症均可能导致急性胰腺炎，其可致胰腺钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。

④药物：药物导致的急性胰腺炎较为少见，导致发病的药物主要有硫唑嘌呤、糖皮质激素及磺胺类药物等，多发生在服药初期的2个月，与剂量无明显相关性。

（3）创伤因素

主要有外伤、医源性等因素。

胰腺为腹膜后器官，腹部钝挫伤或穿透伤可损伤胰腺，胰管损伤愈合可致主胰管瘢痕形成和继发狭窄，后出现急性胰腺炎，医源性因素主要为ERCP术后导致十二指肠乳头水肿等一系列综合因素，诱发急性胰腺炎。

（4）血管因素

各种原因导致的胰腺组织缺血，均可能导致急性胰腺炎，但其病因较为少见。

（5）感染/遗传因素

①感染：病毒（柯萨奇病毒、腮腺炎、巨细胞病毒等）、细菌（支原体、军团菌、钩端螺旋体、沙门氏菌等）、真菌及寄生虫（主要为蛔虫）等。其中，艾滋病与急性胰腺炎密切相关，且急性胰腺炎频繁发作。

②遗传：遗传性急性胰腺炎较为罕见，其多表现为反复发作的急性胰腺炎。

（6）自身免疫性因素

自身免疫性胰腺炎也较为罕见，多见于干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者。研究报道，血清IgG4＞135mg/dl对诊断自身免疫性胰腺炎的敏感性和特异性高。

（7）特发性因素

通过询问病史、实验室检查、超声及胆汁分析等，仍然无法明确病因，即可诊断为特发性胰腺炎。

众所周知，目前现代医学对于急性胰腺炎的发病机制研究还非常有限。当急性胰腺炎患者发病后，做为医生可以做的也仅仅是对症治疗而已。因此，预防急性胰腺炎的发生及发展，就显得尤为重要。在了解急性胰腺炎的病因及发病的生理机制后，我们就可以通过控制其相关的高危因素，如戒烟限酒、规律饮食及定期体检等，从而预防急性胰腺炎的发生。正所谓“上医治未病”，我们应治病于疾病发作之前，从根本上解决问题，进而改善人们的生活质量。